肛肠科中医特色技术项目操作规范及流程_精品文档Word文档下载推荐.doc

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灸时余灰应用弯盘接取。

（3）、施灸后局部皮肤出现微红、灼热属于正常现象。

如灸后起泡，小者可自行吸收，无需处理，大者可用无菌注射器抽去泡内液体，按常规消毒，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

（4）、熄灭后的艾灸应装入小口玻璃瓶或铁罐内，以防复燃而发生火患。

（5）、病人局部知觉减退或病儿及昏厥病人对局部皮肤感觉迟钝，操作者可用中、食二指分开置于施灸部位的两侧以测知病人局部皮肤的受热程度，以便随时调节施灸的距离，防止烫伤。

（6）、艾条灸施灸顺序宜先上后下。

先灸头顶、胸背、后灸腹部、四肢。

（7）、使用过的物品均浸泡消毒后，清洗备用。

艾条灸操作规程：

1、素质要求：

仪表大方、举止端庄、洗手。

2、评估：

全身情况、局部情况、对疼痛的耐受性、心理状态、健康知识、环境。

3、备物：

治疗车、治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、棉签、弯盘、小口玻璃瓶、必要时备小毛巾、大毛巾、屏风。

4、患者准备：

核对床号、姓名、部位、方法、解释过烫或疼痛请告诉我。

按施灸部位取合理体位，暴露施灸部位、注意保暖。

5、定穴：

根据医嘱，确定腧穴部位及施灸方法。

6、施灸：

温和灸，手持灸条点燃一端后，对准腧穴，距皮肤2-3cm垂直进行熏烤，问病人感到温热舒适但无疼痛感为度，随时弹去艾灰，一般每处5-15分钟，灸至局部皮肤红晕。

7、观察：

观察局部皮肤及病情变化、询问患者有无不适、防止艾灰脱落，烧伤皮肤、衣被。

8、灸毕：

将艾条投入小口玻璃瓶内彻底熄灭艾火，根据情况清洁局部皮肤。

9、整理：

协助病人整理衣着，合理安排舒适体位，整理用物及床单元，归还原位，洗手。

10、记录：

护理记录单上相应时间栏内记录床号、姓名、施灸腧穴、部位、方法、反应、无烫伤、皮肤稍起红晕、时间、签名。

二、中药熏洗：

将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、消热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。

痔、肛裂、肛漏、肛痈、肛门湿疹及肛周瘙痒症等肛门疾病。

3、禁忌症：

女性月经期、孕妇禁用坐浴。

4、注意事项：

（1）、注意保暖、避风、暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22℃。

（2）、药温不宜过热，一般为50-60℃，年老、儿童反应差者不宜超过50℃以防烫伤，浸渍的温度不可过凉，过凉起不到治疗作用。

（3）、在伤口部位进行熏洗、浸渍时，按无菌技术操作进行。

（4）、包扎部位熏洗时，应揭去敷料，熏洗完毕后，更换消毒敷料。

5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免变叉感染。

中药熏洗法操作规程：

1、评估：

主要临床表现、既往史、药物过敏史、熏洗部位的皮肤情况、体质及心理状况等。

2、物品准备：

熏洗药液、熏洗椅、治疗巾、纱布、生理盐水棉球、弯盘、胶布等。

3、患者准备：

核对床号、姓名、诊断、解释、适应体位、充分暴露熏洗部位、保暖、必要时屏风遮挡。

4、清洁皮肤：

以生理盐水棉球擦洗皮肤上的药迹

5、观察：

熏洗部位有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。

6、熏洗：

将药液倒入药箱中，根据仪器操作流程先熏蒸后冲洗，每步10-15分钟。

7、固定：

熏洗完毕后，擦拭药液，纱布覆盖，胶布固定。

8、整理：

协助患者衣着，舒适体位，清理用物。

9、记录：

根据医嘱，详细记录熏洗治疗后的客观情况，并签字。

三、塞药法

将药物塞入肛门直肠内，以达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。

痔、肛漏、肛痈等肛门疾病等。

孕妇禁用塞药。

（1）、注意保暖，避风，暴露部位尽量加盖衣被，室温宜在20-22℃。

（2）、应选择便后换药或临睡前塞药。

（3）、在伤口部位进行塞药时,按无菌技术操作进行。

（4）、操作时戴上手套，用完即弃。

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5、塞药时动作要轻柔，药物推进应缓慢。

6、操作中严密观察病人，病人如有特殊不适应立即停止操作。

塞药法操作规程:

主要临床表现、既往史、药物过敏史、塞药部位的情况、体质及心理状况等。

治疗盘、治疗卡、药物（马应龙麝香痔疮膏、痔疮栓、九华膏、化痔栓、肛泰栓等）、纱布、碘伏棉球、弯盘、胶布等。

3、患者准备核对床号、姓名、诊断、解释、侧卧体位、充分暴露肛门、保暖、必要时屏风遮挡。

4、清洁皮肤：

以碘伏棉球擦洗肛门及周围皮肤。

肛门有红、肿、痒反应立即停止，及时处理。

6、塞药：

将药栓及药膏缓慢轻柔塞入肛内约3-4cm，无阻力时可停止。

以胶布、治疗巾固定，松紧适宜，美观而牢固。

8、整理：

协助患者衣着，舒适体位，整理床单，清理用物。

9、记录：

根据医嘱，详细记录敷药治疗后的客观情况，并签字。

四、中药保留灌肠

1、目的:

将中药煎剂自肛门灌入,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收,达到治疗目的。

肛窦炎、结肠炎以及高热降温。

3、禁忌症：

急腹症、肠道手术、肠伤寒、严重心脑疾患。

①操作中严密观察病情注意腹部保暖。

②中药保留灌肠前应先了解病变的部位，以便掌握灌肠时的卧位和肛管插入的深度，灌肠前让病人排空大便，必要时可先行清洁灌肠。

③药液温度应保持在39℃--41℃，过低可使肠蠕动加强，腹痛加剧，过高则引起肠粘膜烫伤或肠管扩张，产生强烈便意，致使药液在肠道内停留时间短、吸收少、效果差。

④为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间，对所使用药物刺激性强的病人可选用较粗的导尿管，并且药液一次不应超过200ml，可在晚间睡前灌肠，灌肠后不再下床活动以提高疗效。

中药保留灌肠操作规程：

1、素质要求：

仪表端庄，整齐。

查看医嘱并转抄。

评估病人病情，核对，解释。

2、用物准备医嘱单、记录单、治疗卡、治疗盘、滤好的中药煎剂200ml放入量杯中（贴有标签、床号、姓名、药名、量、用法）灌肠器（一次性输液装置一套）、细、粗肛管各一根、弯盘、血管钳（经过高压灭菌）、棉纤、胶布、卫生纸、橡皮布、治疗巾或一次性中单、水温计、石腊油、剪刀、便器、输液架、必要时备屏风。

3、配液：

测温度（38--41°

C）查对，将药液倒入灌肠瓶中套网套插一次性输液器贴治疗卡于瓶上。

4、推车至病房：

核对，解释，请排二便，关门窗，无关人员回避，必要时屏风遮挡。

松被尾，输液架移近床旁。

5、病人准备：

协助病人脱裤至膝并取左侧卧位，屈膝成80°

角，臀部靠近床沿，用小枕抬高10cm，铺橡皮单、治疗巾于臀下，盖被，注意保暖。

6、灌肠：

挂灌肠瓶（三注意:

核对、轻摇药液、高度）。

开包取弯盘放于治疗盘中，润滑肛管前端15—20cm后放在弯盘中，备胶布于治疗盘边缘，拿弯盘、卫生纸放于床旁。

排气，连接肛管，排少许药液后夹紧，管子理顺，置于臀下、腰部下。

垫纸分开臀部显露肛门，轻插肛管入直肠15—20cm（指导深呼吸、哈气），松制水夹,使药液缓缓流入，调滴数（68—80滴），固定肛管，观察病人反应、药液滴入情况。

7、灌肠毕：

夹紧制水夹，撕胶布，用卫生纸包住肛管，血管钳夹肛管缓慢拔出置于弯盘中，分离肛管，按揉肛门。

8、整理：

撤弯盘于车下，盖被。

肛瓶放车下，移开输液架，撤橡皮单、治疗巾于车下。

助病人平卧、穿裤，臀下枕头1h后撤。

整理床单元，交代注意事项，嘱休息1h后再排便。

开窗，撤屏风。

整理用物，擦盘、车，洗手。

9、记录：

药液量，滴注过程中是否通畅，病人的反应，时间，签名。

五、毫针刺法

一、目的

采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。

适用于各种急、慢性疾病及肛门疾病术后疼痛、尿潴留、粪嵌塞等症。

二、用物准备

治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。

三、毫针刺法操作规程

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3、选好腧穴（如：

a．肛门疼痛：

针刺长强、承山、足三里、环跳穴。

b．术后尿潴留：

针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

c．粪嵌塞：

针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

）后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。

5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。

得气后调节针感，一般留针10~20分钟。

7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。

如出现意外，紧急处理。

8、起针：

一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。

最后检查针数，以防遗漏。

协助患者整理衣着，然后整理用物，归还原位。

记录床号、姓名、针刺时间、穴位名、患者反应、签名。

四、注意事项

1、患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2、妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。

若怀孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。

至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。

如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。

肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。

如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；

甚则呼吸困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。

因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

8、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。

六、穴位注射

水针

在穴位中注射药物，通过针刺和药物对穴位或痛处的刺激及药理作用，达到治疗的目的。

2、适应症：

肛裂疼痛或肛门术后创面疼痛。

病人疲乏、饥饿或精神高度紧张、皮肤有感染，溃疡、瘢痕或肿痛的部位，有出血倾向及高度水肿者禁用。