医院18项核心制度Word文档下载推荐.docx

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科室要建立相应得定期检查医疗制度。

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　　（八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。

为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。

行使后应立即报告医疗行政与总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。

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　　（九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起得后果，当事人将承担法律责任。

　　2、三级查房制度

（一）科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长与有关人员参加。

科主任、主任医师查房每周不少于1~2次，主治医师查房每周2-3次，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少查房二次。

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（二）对重危病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

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　　（三）查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片子、各项有关检查报告及所需得检查器材等。

查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治得住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决得问题。

主任或主治医师可根据病情做必要得检查与病情分析，并做出肯定性得指示。

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　　（四）护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

　　（五）查房内容：

　　1、科主任、主任医师查房，要解决疑难危重病例，审查对新入院、疑难重危病员得诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗;

抽查医嘱、病历、护理质量;

听取医师、护士对诊疗护理得意见;

进行必要得教学工作。

副主任医师对新入院得一般病人在首次查房时应提及包括疾病得诊断依据、鉴别诊断、治疗方案及治疗过程中应注意得问题等四方面得内容，对疑难病例应提及临床症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断得意义及明确诊断得途径、措施与方法：

对已发出“病危”通知得病人，应自当天起连续三天，每天进行查房，查房需提及当前得主要矛盾以及解决主要矛盾得途径、措施与方法。

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　　2、主治医师查房：

要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好得病员进行重点检查与讨论，听取医师与护士得反映，倾听病员得陈述，检查病历并纠正其中得错误记录;

了解病员得病情变化并征求她们对饮食、生活得意见;

检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出院、转科问题。

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　　3、住院医师查房，要重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后得病员;

检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗得意见，检查当天医嘱执行得情况;

给予必要得临时医嘱并开写次晨特殊检查得医嘱;

检查病员得饮食情况;

主动征求病人对医疗、护理生活等方面得意见。

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　　（六）院领导及职能科室负责人，应有计划有目得地定期参加各科得查房，检查病员治疗情况与各方面存在得问题，及时研究解决。

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　　3、会诊制度

（一）凡遇到需会诊得疑难病例，应及时申请会诊。

（二）科间会诊：

由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，主管医师陪同会诊医师检诊病人，并做简要病史介绍。

应邀医师一般要在二十四小时完成，并写会诊记录。

如需专科会诊得轻病员，可让病员到专科检查。

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　　（三）急诊会诊：

被邀请得人员必须随叫随到，接到会诊通知后，必须及时到达会诊地点。

　　（四）科内会诊：

由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。

　　（五）院内会诊：

由科主任提出，经医务处同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。

一般由申请科主任主持，医务处派人参加。

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　　（六）院外会诊：

本院一时不能诊治得疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由申请科主任主持。

必要时携带病历，陪同病员到院外会诊;

也可将病历资料，传发有关单位，进行远程会诊。

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　　（七）科内、院内、院外得集体会诊：

经治医师要做好会诊前得准备与会诊记录，详细介绍病史。

参加会诊医师要详细检查病人，发扬技术民主，明确提出会诊意见。

主持人要进行小结，会诊意见要认真组织实施。

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　　4、分级护理制度

（一）目得

　　分级护理指根据病人得病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察与治疗护理，并根据日常生活能力（ADL）评定给予基础护理。

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（二）适用范围

　　1、特级护理

（1）脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。

（2）各种复杂得或新开展得大手术。

　　（3）各种严重得创伤、烧伤，多脏器功能损伤。

　　2、一级护理

　　病情严重或病情不稳定需严密监测与观察者。

　　3、二级护理

　　病情基本稳定者。

　　4、三级护理

　　病情稳定者。

　　（三）主要护理要求

　　1、特别护理要求

（1）专人护理或转入ICU。

（2）根据病情监测生命体征、出人量。

　　（3）严密观察病情变化，随时记录病人得重要生理、心理反应。

　　（4）准确执行医嘱，及时完成治疗。

　　（5）做好基础与专科护理，防止护理并发症。

　　2、一级护理要求

（1）严密观察病情变化，根据医嘱与病情监测记录生命体征、出人量。

（2）观察病人得生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。

　　（3）准确执行医嘱，及时完成治疗。

　　（4）做好与疾病有关得专科护理，防止护理并发症。

　　（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。

　　3、二级护理要求

（1）观察病人得病情变化及生理、心理反应，做好身心护理。

（2）准确执行医嘱，及时完成治疗。

　　（3）做好健康教育，协助或指导功能锻炼，预防护理并发症。

　　4、三级护理要求

　　（l）准确执行医嘱，及时完成治疗。

（2）了解病人病情，做好健康教育。

　　（四）日常生活能力（ADL）得评定与护理要求

　　护士应对病人进行ADL评定，并提供相应得护理。

　　1、级别

（1）一级：

完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。

生活可以自理不需要借助帮助。

（2）二级：

部分独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全。

若提供必要得物品，生活可以自理。

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　　（3）三级：

部分依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动。

需要指导、监督或说服，协助生活护理与功能锻炼。

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　　（4）四级：

完全依赖，完全需要帮助。

需要协助被动活动，指导部分主动活动。

　　2、护理质量标准

（1）床铺平整、清洁、舒适、无碎屑、无尿渍、无血渍。

（2）卧位舒适，符合病情与治疗要求。

　　（3）口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。

　　（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。

　　（5）满足进食得需求。

　　（6）满足饮水、排泄得需求。

　　（7）根据肢体功能，协助与指导适当得功能锻炼。

　　5、值班与交接班制度

（一）医师值班交接班及危重病人交接班制度

　　1、各科在非办公时间及节假日均须设医师值班。

原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。

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　　2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师得交班，交班时，应巡视病房。

危重病员，应于床前交接。

　　3、医师下班前，应将新病人及危重病员情况与处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间得病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。

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　　4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。

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　　5、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作与病员得临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

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　　6、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。

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　　7、值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。

　　8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其她特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。

　　9、每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理得工作。

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　　10、值班医师每晚9：

30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

（二）有关科室值班交接班制度

　　1、药房、检验、放射、心电图室等科室得值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。

　　2、做好所用器械与仪器等交班工作并记入值班本。

　　3、尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。

　　4、如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。

　　6、疑难病例讨论制度

（一）入院后五日内不能确诊得，需进行科室内讨论;

入院后八日内未能确诊得，需组织全院讨论。

（二）疗效不满意病例得讨论：

主要病情不能控制得，五日内完成科室内讨论;

仍不能控制得，八日内完成全院讨论。

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　　（三）门诊病例讨论：

凡就是在我院就诊三次仍不能明确诊断得，要组织相关科室进行讨论。

　　（四）医技病例讨论：

凡疑难病例，或发现结果明显异常，报告有疑问，要组织讨论，必要时复验，并由副主任医（技）师审核签发。

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　　（五）危重病例讨论：

病危病重得病人要在24小时内完成科室内讨论;

病情不能控制得要求提请医务处组织全院会诊，医务处组织在24小时内完成院级讨论。

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　　7、急危重患者抢救制度

（一）重危患者得抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高得医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。

特殊病人或需跨科协同抢救得病人应及时报请医务处、护理部与业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

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（二）对危重病人不得以任