疗方案优化版_精品文档_001Word文件下载.doc
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0级:
无眩晕发作或发作已停止。
1级:
眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。
11级:
发作中的日常生活被迫停止,过后很快完全恢复。
Ⅲ级:
发作过后大部分日常生活能自理。
Ⅳ级:
过后大部分日常生活不能自理。
V级:
发作过后全部日常生活不能自理,且需别人帮助。
轻度:
0、I级;
中度:
Il、Ⅲ级;
重度:
Ⅳ、V级。
(二)证候诊断
1、风阳上扰型:
眩晕耳鸣、头胀且痛,每因烦劳或恼怒加剧,面色潮红,失眠多梦,舌红苔黄,脉弦细数。
2、肝火上炎型:
头晕且痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,舌红苔黄腻,脉弦数。
3、痰浊上蒙型:
头重如蒙,视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰涎,苔白腻,脉弦滑。
4、气血亏虚型:
头晕目眩,动则加剧,劳累即发,面色晄白,唇甲不华,神疲乏力,心悸少寐,舌淡苔薄白,脉细弱。
5、肝肾阴虚型:
久发不已,视力减退,两目干涩,少寐健忘、心烦口干、耳呜、神疲乏力、腰酸膝软,舌红苔薄,脉弦细。
6、瘀血阻窍型:
眩晕头痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳呜耳聋、面唇紫暗、舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。
二、治疗方案
(一)一般处理
眩晕是一种疾病,也是多种疾病的一个症状。
导致眩晕发病的因素较多,针对发病因素进行处理,才能得到预期效果。
所以对眩晕治疗除药物治疗外,还要针对发病因素进行调节。
如调节饮食,饮食尽可能定时定量,忌暴饮暴食及过食肥甘厚味,或过咸食品,适当多食蔬菜,尽可能戒除烟酒;
合理安排工作、学习、生活,坚持体育锻炼和参加文娱活动,避免体力和脑力的过度劳累;
节制房事,忌纵欲过度;
保持心情舒畅、乐观、防止七情内伤等。
对眩晕严重者一定要求卧床休息及有人陪伴或住院治疗。
(二)辨证论治
基本治法为:
平肝潜阳,滋养肝肾。
汤剂:
天麻钩藤饮加减:
天麻、生石决明、黄芩、生桅子、牛膝、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。
成药:
可选用天智颗粒5克3次/日;
强力定眩胶囊3粒3次/日;
或桑勾调压丸6克3次/日口服。
针刺:
凤池、肝俞、肾俞、印堂、行间、侠溪,用泻法。
清肝泄火。
龙胆泄肝汤加减:
龙胆草、桅子、黄芩、生桅子、柴胡、木通、泽泻、车前子、生地、当归、生甘草。
龙胆泻肝丸6克3次/日口服。
燥湿祛痰,健脾和胃。
半夏白术天麻汤加减:
半夏、白术、天麻、云苓、蔓荆子、竹茹、泽泻、菖蒲。
强力定眩胶囊3粒3次/日
丰隆、中脘、内关、解溪、头缝,用平补平泻
补气养血,健运脾胃。
归脾汤加减:
黄芪、当归、党参、白术、茯苓、龙眼肉、枣仁、远志、木香、甘草、阿胶。
归脾丸8粒3次/日口服;
养血清脑颗粒4g3次/日口服。
脾俞、足三里、百会、气海,用补法
滋养肝肾,养阴填精。
左归丸加减:
熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角霜、牛膝、龟版。
杞菊地黄丸8粒3次/日或六味地黄丸8粒3次/日
肝俞、肾俞、太溪、凤池、行间,用补法
祛瘀生新,通窍活络。
通窍活血汤加减:
赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、黄酒、老葱根。
晕痛定胶囊3粒3次/日;
降粘通络胶囊4粒3次/日。
辨证选择静脉滴注中药注射液
可选用丹红注射液、丹参注射液、丹参酮11注射液、天麻素注射液、灯盏花素注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、红花注射液等。
(三)西医治疗方案
1、给予前庭神经镇静剂安定类药物肌注或口服;
地芬尼多片口服;
最好不超过三天;
2、止吐药物甲氧氯普胺肌注或口服;
3、给予抗胆碱能制剂-抗组胺药如654-2、非那根等;
4、给予扩血管改善循环药物:
静滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、甲磺酸倍他司汀片、氟桂嗪胶囊等;
5、对因治疗;
6、手法复位治疗。
(四)护理
1.急性期静卧,预防跌伤;
病情稳定后尽早下床进行前庭功能恢复性锻炼。
2.清淡饮食,必要时暂禁食;
避免忧郁、焦虑等不良情绪等。
(五)康复指导
眩晕中止后应选用相应的成药巩固治疗,尤其对高血压、脑动脉硬化引发者,更应坚持治疗,防止复发,预防并发症。
合理安排工作、学习、生活,保证足够的睡眠时间,坚持适当的体育锻炼,如打太极拳、八段锦、练气功,一般性的球类活动等。
(六)、中医特色疗法
1、穴位贴敷;
2、耳穴埋豆;
3、穴位注射;
4、艾灸;
5、头皮针、电针、针刺运动疗法。
三、疗效评价
(一)评价标准
中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。
并制定相应的疗效指数标准。
痊愈:
眩晕等症状消失,疗效指数≥90%;
显效:
眩晕等症状明显减轻,头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感,可正常生活及工作。
疗效指数≥70%,同时<
90%;
有效:
头昏或眩晕减轻,仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感,虽能坚持工作,但生活和工作受到影响。
疗效指数≥30%,同时<
70%;
无效:
头昏沉及眩晕等症状无改善或加重,疗效指数<
30%。
(二)评价方法
主要从以下三个方面的变化进行评价:
①主证:
头晕目眩;
②伴随症状:
如恶心呕吐,耳鸣耳聋,倦怠乏力,汗出等;
③发作频率。
同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。
疗效指数:
[(治疗前积分一治疗后积分)÷
治疗前积分]×
100%
中医眩晕程序分级评分表
症状
分级量化标准
头晕目眩
□0分:
无头晕目眩;
□2分:
尚可忍受,闭目即止;
□4分:
视物旋转,如坐舟船;
□6分:
眩晕欲仆,不能站立。
恶心、呕吐
无恶心、呕吐;
□l分:
轻度恶心、呕吐,但不影响日常生活及进食;
影响日常生活及进食;
□3分:
频繁严重恶心呕吐,需卧床休息。
耳鸣耳聋
□O分:
无耳鸣耳聋;
偶尔出现;
频繁出现,轻度听力下降;
持续出现,影响工作和睡眠,明显听力障碍。
倦怠乏力
无倦怠乏力;
□1分:
乏力,偶有倦怠;
时有嗜卧,乏力倦怠;
整日困卧,对外界事物兴趣下降,坐时即可入睡。
汗出异常
无汗出;
皮肤微潮,稍动更甚;
皮肤潮湿,动则汗出;
稍动汗出,如水流漓。
发作频率
无发作;
经常出现;
持续存在。
四、难点分析
眩晕是临床常见病,极大的影响了人们的生活、工作、学习,发作突然、急骤,在无人救助的情况下极其容易发生危险,因此应积极治疗。
在对该病种中医治疗上患者的症状缓解,病情好转明显优于纯西医方案治疗。
但部分患者症状顽固,眩晕症状反复发作,对此西医治疗缺乏特色疗法。
针对上述治疗难点,中医拟在口服中药治疗基础上,部分患者可配合手法复位、中医针灸、推拿按摩等外治方法,有效的缓解患者眩晕发作的次数及程度。
五、出院标准
症状消失或明显缓解。
六、康复指导
畅情志、忌恼怒。
忌辛辣、油腻之品。
七、住院天数
二级医院7——14天。
八、住院费用
3500——4500元。