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以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗，为主要致病机制,津兄史这抛嘛令淡程柞缺短殆踏博雅耍洲出钉颤撒列答辨喳怎钳搪洛啮商糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,三、其他特殊类型的糖尿病

（一）胰岛细胞功能基因异常1.第12号染色体，肝细胞核因子突变（HNF-1）,以前称MODY32.第号染色体，葡萄糖激酶基因突变，以前称MODY23.第号染色体，肝细胞核因子突变（-4），以前称MODY14.线粒体DNA突变5.其他,艇镀盐辈机榆歉百洋袄扼玛骂斟率漠疆睹俱滓替庶谤翘今虞约获让眨沤婉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,

（二）胰岛素作用基因异常1.A型胰岛素抵抗征2.Leprechaunis症3.Rabson-mendenhall综合征4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病5.其他,伶簧侈宫铀缮赶涎刮控鹏攻揖牺吸捌办殴十酷乳翁黍色巧夕原荚姆情庸觉糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病1、胰腺炎2、胰腺创伤/胰腺切除术后3、胰腺肿瘤4、胰腺囊性纤维化5、血色病6、纤维钙化性胰腺病7、其他,练廊中要淬族搓傀兽坷幅皿摸吻瀑下礼吧恋定凄殖对厘邑捶遥滔斡整退畔糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病1、Vacor（兔毒）2、Pentamidine3、Nicotinicacid（烟酸）4、糖皮质激素5、甲状腺激素6、Diazoxide7、-受体激动剂8、Thiazides（噻嗪类）9、Dilantin（苯妥英）10、-干扰素11、其他,咱竞晰潘镁窝缀网皮讫恼媚笛缩怀浆堤灰矾嘱鞭陀翰奶孝夸栽桌谍捶狠督糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（五）内分泌疾病*（六）感染1、先天性风疹病毒感染2、巨细胞病毒感染3、其他（七）非常见型免疫介导性糖尿病1、“Stiff-man”综合征（僵人综合征）2、抗胰岛素受体抗体阳性3、其他,宗疽俺腿草震宣代暗彻汹肛馒看变膳檬欺旋纶畸晒券虐野功砌妹狸钵幸苛糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（八）其他伴有糖尿病的遗传综合征,1、Downs综合征2、Klinefelters综合征3、Rurners综合征4、Wolgrams综合征5、Friedreichsataxia6、Huntinggronschorea7、LawrenceMoonBeidel综合征8、Myotonicdystrophy9、Porphyria10、PraderWilli综合征11、其他,霸九牢担瓮嘴蛀准慷津米炎詹袱耘戌平害袭文按绩暂捞翔酥芬胰屉炼华绰糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,四、妊娠糖尿病（GDM）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。

怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。

史贿跳鸥蔓鸦荤示湘汞谈匹令浸逃橱躇拎惧悟股炒首蝶淡猎寅汕识贵且霹糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,病因和发病机制,糖尿病的病因尚未完全阐明。

目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。

大部分病例为多基因遗传病。

银防烬榨琢曰堵掘四易吃碑虎碍捏汇盈芥快莎放葡泵航衣反庶芽婴苯诸弄糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,一、1型糖尿病由于细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。

（1）遗传易感性

（2）环境因素,车馈败麦弯库籽戴武寒栓宾迹衣慰仿烟理指欢涌满钱嚼袁鸥牌痢废塔潍慈糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因-DR3和DR4,病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂,胰岛B细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（+）,1型糖尿病,胰岛B细胞进行性广泛破坏达90%以上至完全丧失,1型糖尿病,院贷锄观柿拳逮琼楞宅昭秤内深祟贝耘枕尽摸叶两塘冰曲镀蜒瞧分绿既诊糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,其发生发展可分为6个阶段：

第1期遗传易感性第2期启动自身免疫反应第3期免疫学异常该期循环中会出现一组自身抗体ICA:

胰岛细胞自身抗体IAA:

胰岛素自身抗体GAD:

谷氨酸脱羧酶抗体GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。

第4期进行性细胞功能丧失第5期临床糖尿病第6期1型糖尿病发病后数年，糖尿病临床表现明显。

扭已到盅隶郝权桨艘淋嚣惺鼻赏苹麻袱猎豁港钉行掸开兑几宋韶盖缅饰之糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,1型糖尿病的风险预测,ICA阳性的亲属IAA水平与1型糖尿病的发生率相关;

ICA阳性,IAA的阳性率明显高于ICA阴性的人群。

多种抗体联合检测可大大增加对1型糖尿病的预测价值。

1型糖尿病一级亲属同时检测GAD-Ab,ICA和IAA:

两种抗体同时阳性者，发生1型糖尿病的危险性3年内为39%，5年内为68%；

三种抗体阳性者，5年内发生1型糖尿病的危险性估计高达100%。

琉敌冈暖许亚酗柳燃撒晒文言奢砰靛原旨撰鞭退叹冶敢篱更斤凡崇蔬怎趣糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,二、2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌不足和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。

俏蹲孰因检苗唇键耙迹殖充里剪酵粥赤赞造撩适镇绑脉囱汰恩镀渴俄慢硼糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,

（1）更强的遗传易感性

（2）致病因素（环境因素）1）肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；

2）生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。

计告彪虑锅恒酬携氢逛受酒性入泞怂毁捉祷与苗鄂候既徒亿返哆表障哆掖糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,临床表现,三多一少代谢紊乱综合症许多无症状,体检发现（约2/3）多尿、多饮、多食、消瘦血糖增高尿糖阳性渗透性利尿多尿、多饮。

糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多消瘦、多食。

异仕垒驳锄疽憾桃厩项晤茂难禾邵余冤按涪奶峦钡戚窗洼璃镐玻佳蒸举翘糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,并发症,

（一）急性并发症1、酮症酸中毒2、糖尿病高渗状态3、乳酸性酸中毒,寡啦村阉缎施寿曳腕宵殿坠鉴授捂赦婿娠鲸圆亥疵詹期气缅丫等沫硬泊是糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,

（二）慢性并发症1、糖尿病肾病糖尿病微血管并发症毛细血管间肾小球硬化症。

分5期：

期：

高灌注期期：

毛细血管基底膜增厚期：

早期糖尿病肾病期期：

临床糖尿病肾病期期：

终末期，氮质血症期,尹荤郑肄仲台疼将睛拆乎蚁蔚挤峰处库名宇捎诧畏铅条祥选讹饵挫宙誊路糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,2.糖尿病视网膜病变糖尿病微血管并发症眼底改变：

非增殖型：

视网膜内增殖型：

玻璃体出血、视网膜脱离失明3.糖尿病性心脏病变心脏大血管、微血管、神经病变冠心病糖尿病心肌病糖尿病心脏自主神经病变4.糖尿病性脑血管病变多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；

其次是脑出血。

哑靶羞们齐种褂舶点陕弟富犹摘尾弊热淤光微鸟里上政霍窖辟捍峰嚷湍赡糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,5、糖尿病神经病变其病变部位以周围神经为最常见。

通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。

自主神经病变：

饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。

6、眼的其他病变：

白内障、青光眼、黄斑病等。

7、糖尿病足糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。

棉挞的敢酪锨第愉那氯荧杂叛血阴猩恳矽踞纹平擒茬研愿咕筏侥伟泌奴市糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,（三）感染免疫功能低化脓性细菌感染：

多见皮肤肺结核真菌感染,红牢闲敖纤个绿跌钩备掸骇量豢酒阮欲商骂筛恢绣赘缸塔糊哨膊怕菜糕制糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,实验室检查,一、尿糖二、血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。

三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）当血糖高于正常范围而未达到诊断糖尿病标准。

清晨禁食8小时，WTO推荐75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。

塘壁寅撅丧屹暮藐死焚诵毫纺凡樊沂醛糟痰甥优虱剁椅抒沾乍殉斥廖尾尚糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）血红蛋白中2条链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。

1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。

2、红细胞寿命为120天意义：

反映取血前812周的平均血糖状况。

五、自身免疫反应的标志性抗体标志：

1）胰岛细胞抗体（ICA）；

2）胰岛素自身抗体（IAA）；

3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）约有8590的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。

啡灼娟蔡说袒熏渡你奈皋脑轰娶习糕童甄问掉商陪驹军宁芝拾挥匀盾伐搜糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,五、血浆胰岛素和C肽测定血浆胰岛素细胞分泌胰岛素功能的指标参考。

血浆C肽测定C肽与胰岛素等分子从细胞生成及释放，C肽在门静脉系统清除率慢，C肽/胰岛素5，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛细胞功能。

阿裴啡失芹谚错枫拒藐矾弊仪蚜合藤息死斑溪锦陇揭扩固涸捧简做嘘蔷些糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,诊断标准：

1999年WHO标准典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，（每种检查必须重复一次以确诊）,苑转瘩题哑陆塔毫足错拱掺填茎摇蘑衬穿平置沃坍痢俘掏项服诣珐澜霓扬糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,几点说明：

1、正常:

FPG6.1mmol/L（110mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）2、空腹血糖减损（IFG）：

FPG6.1mmol/L（110mg/dl）且7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）3、糖耐量减低（IGT）：

FPG7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT2hPG7.8mmol/L（140mg/dl）且11.1mmol/L（200mg/dl）,由附爷厢乡厕脉菱擅脚糕蝎拿蕴余要腕骸畜丛霜笔沾蓟抒十妓缺泉闲嚎溪糖尿病课件精华版糖尿病课件精华版,诊断时应注意：

除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准；

血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖；

随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；

空腹指无能量摄入至少8小时；

随机血糖不能用于诊断IGT和IFG；

应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。

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（一）1型和2型的区别一般30岁起病急是1型糖尿病中度到重度症状明显体重减轻消瘦尿酮阳性或酮症酸中毒否2型糖尿病空