护理质量控制检查表新Word格式.doc

护理质量控制检查表新Word格式.doc

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未及时充电-5分

3、抢救车内有药品明细表（登记药品及有效期），有交班登记及周检查登记（责任人及护士长签字）

4、掌握抢救车内16类药品的剂量、规格、位置（抽查两名护士）。

5、抢救车内药品齐全

6、抢救车内用品齐全（手电、输液器、注射器、输血器、导尿包、吸痰管、吸氧管、听诊器、血压计、开口器、舌钳、压舌板、数量齐全无过期、定期消毒、性能良好及多项插座，电极片无过期）

7、抢救车按时整理、清洁。

8、抢救车内放有重症记录及笔

3、一项不合格-2分

4、每错一种一人次-1分

5、药品少一种-2分

6、少一种-2分

7、未按时整理、清洁-1分

8、无重症记录及纸-2分

9、毒麻药品枷锁保管、专人管理、使用有记录、班班清点有登记及签名。

9、一项不符合规定-1分

10、治疗室有相关制度及流程

11、药柜清洁无杂物、物品摆放有序无过期。

12、冰箱内药品无过期

13、治疗室内不能堆放杂物，纸箱等物品。

10、无制度及流程-5分

11、发现不清洁或摆放无序-2分

12、发现过期物品及药品-10分

13、发现乱堆物品-2分

护理文件书写质量评价标准

总分

一、体温单

1、眉栏项目齐全

2、住院、手术、日期、40-42度之间内容填写正确

3、住院首次生命体征30分钟内完成

4、生命体征绘制正确不少画（多画可以）

5、物理降温、脉搏短辍，显示正确

6、体重、大便、血压、出入量、过敏药物显示正确。

7、生命体征绘制与记录本一致。

1、空项、漏项每处-1分

2、空项、日期、内容有误-1分

3、未按时完成-10分

4、绘制错误、涂改每处-1分

5、内容显示不正确-1分

6、记录有误、不客观-1分

7、绘制不一致-5分

8、过敏药物显示不全（体温单、病历夹、护记、出院、转科、转床及时撤换）-5分

9、涂改一处-1分

二、医嘱单

1、执行医嘱时间正确

2、签名及时正确

3、执行医嘱正确

4、执行医嘱及时

5、皮试正确记录

1、执行时间涂改-2分

2、签名涂改-2分

3、执行有误-5分

4、漏执行医嘱-5分

5、无结果、无记录-5分

6、医嘱执行错误（发错药、打错针、输错液）-11分

三、护理表格

1、氧气吸入记录单记录准确及时准确

2、心电监护记录单记录及时准确

3、交班报告按要求书写，过敏药物交班。

4、重症护理记录按要求填写，有护士长签字。

5、使用医学术语

6、所有护理表格均由本院注册护士签字、执行。

1、空项、漏项-1分

2、内容不真实-3分

3、过敏药物未交班-2分

4、未按要求记录、记录不及时-2分

5、未使用医学术语-2分

6、未按要求填写-1分

备注;

消毒隔离检查标准

1、有相关制度、掌握相关消毒隔离知识。

2、治疗室、换药室三区划分明确，室内物品清洁、整齐。

1、无制度、不了解相关消毒知识-2分

2、一项不符合要求-2分

3、三室有紫外线消毒登记、每月有空气培养，病房终末消毒有登记

4、无菌柜内有无过期物品，分类放置

3、一项不符合要求-2分

4、发现过期物品-5分

5、镊子筒及镊子、磨口瓶、湿化瓶每周消毒1次，戊二醛每周更换，镊子筒液面为2/3或持物钳轴节以上2-3厘米，湿化瓶内液面为1/2-2/3并且定期除垢。

6、各种管道及吸引器用后清洗消毒并设有专桶浸泡，蒸馏水应每天更换，管道干燥保存，体温计浸泡液（1:

200含氯消毒液），每周更换两次，用前清洗干净。

5、一项不符合要求-2分

6、一项不符合要求-2分

7、器械盘有消毒登记、液面必须浸过器械

8、冰箱定期除霜，禁止存放食品，保持药品和液体药物无菌保存且无过期、胰岛素开瓶后有效期约为1个月，封管液要标明开启时间及到期时（24h）。

9、一次性医疗垃圾分类正确，登记齐全，有锐器盒

10、晨护要做到一人一桌一布，床栏及床头柜清洁

11、终末消毒合格，床单平整、干净。

每周更换一次，不能有污渍。

平车、轮椅功能正常

7、一项不符合要求-2分

8、一项不符合要求-2分

9、一项不符合要求-2分

10、一项不符合要求-2分

11、一项不符合要求-2分

病房管理质量检查标准

总分：

1、工作人员在岗、仪表仪容合格，提前十分钟上班，护士无扎堆聊天、打私人电话。

2、病人一览卡、护理级别牌齐全与医嘱一致、床头卡齐全、项目登记正确，齐全、不漏项，医保与非医保分开。

3、责护必须掌握自己病人情况（七知道），危重病人有安全防范措施（查3位患者是否知道责任护士、入院宣教24小时完成、健康指导、对术前、术后用药，各项检查前的健康指导情况）。

1、一项不符合要求-2分

2、一项不符合要求-2分

3、一项不符合要求-2分

4、护士进出治疗室必须戴口罩、端盘操作，操作时口罩、帽子佩戴符合要求，输液卡打钩、签字（签时间、全名）。

4、一项不符合要求-2分

5、查病房

1）输液架、输液卡是否定位放置、是否清洁。

2）床单位清洁整齐、无污渍每周更换（患者做到三短、六洁）

3）床下物品摆放整齐、床头柜上物品摆放符合要求，床栏清洁。

4）病房清洁、垃圾篓定时清理刷洗、呼叫器及设备带上清洁无杂物保持备用状态、有禁烟标识、有安全提示，按时熄灯。

5）患者各种管道保持畅通，无扭曲、敷贴美观、定时更换。

5、一项不符合要求-2分

6、护理站卫生清洁、窗台无杂物、值班室卫生清洁、物品摆放有序、无垃圾堆放，微波炉、平车、轮椅性能良好、定点放置、无乱贴、乱挂。

7、每月召开公休座谈会、有记录。

8、有温馨提示及布置。

6、一项不符合要求-2分

7、一项不符合要求-2分

8、有一项+2分

9、护士对危重病人掌握情况

1）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医生）

2）诊断

3）病情（本次住院原因、现在身体状况、目前症状表现、饮食睡眠、二便情况、心理状况，既往史、异常化验、辅助检查）

4）治疗：

主要用药及药理作用、护理治疗、手术日期及名称。

5）重点观察：

护理措有针对性施

9、每大点做不到-5分