消化道出血护理查房PPT推荐.ppt

消化道出血护理查房PPT推荐.ppt

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大专入院时间：

2015-12-1011：

00,Part2主诉,解黑大便5天，伴全身乏力4天。

Part3病史,现病史：

患者入院前5天无明显诱因出现解黑色大便，约1-2次/天，大便成形，水冲之未见红色，伴头昏、腹胀、腹痛，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无呕血及咯血，无血便及鲜血便等不适；

患者遂就诊于当地医院，予以口服“阿莫西林、泮托拉唑肠溶胶囊”等药物治疗。

4天前，患者解黑便后出现全身乏力，伴头昏、腹胀，伴上腹疼痛，呈隐痛样不适，能忍受，无咯血及呕血，无胸闷胸痛等不适，患者遂急诊入我院。

急查血常规、大便隐血试验、急诊胃镜等检查。

急诊胃镜示：

1.慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流；

2.十二指肠球部多发溃疡H1；

门诊以“抑酸、止血、补液及输血”等对症处理。

上诉症状未见明显好转，今日急诊以“消化道出血”收入我科。

患者患病以来精神欠佳，纳差，睡眠一般，体重未见明显减轻。

既往史：

患者自诉既往3+年前有解黑大便病史，具体情况不详，否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史。

个人史：

有吸烟、酗酒史多年，饮酒量大，具体不详。

婚育史：

已婚已育，家人健康。

家族史：

否认家族中有类似病史及家族遗传性，传染病史。

Part4相关检查,1.血常规,Part5入院诊断及相关治疗,入院诊断：

1、消化道出血：

（1）溃疡出血

（2）急性出血性胃炎2、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流相关诊疗：

内科护理常规、一级护理，留陪伴一人，流质饮食，积极完善三大常规检查、肿标、凝血、贫血相关代谢产物等相关检查；

治疗上予以奥维加抑酸、卡巴克络止血、田力补液、乐凡命营养支持等对症处理。

生命体征：

T：

36.6R：

19次/分P：

61次/分BP：

108/58mmHg一般情况：

神清，贫血面容，精神欠佳，查体合作。

皮肤黏膜：

色泽苍白，无黄染。

无水肿、肝掌、蜘蛛痣腹部视诊：

外形平坦，腹式呼吸存在腹部触诊：

腹软，剑突下腹轻压痛、无反跳痛及肌紧张。

肝脾肋缘下未扪及。

腹部叩诊：

肝肾区无叩击痛腹部听诊：

移动性浊音（-），肠鸣音正常。

二、护理评估（12.10）,排便异常,活动无耐力,有体液不足的危险,营养失调：

低于机体需要量,三、护理诊断：

焦虑,使病员大便情况正常,病员精神可，能自理活动,维持体液平衡,病员体重无明显减轻,三、护理目标：

病员焦虑减轻,1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、保持肛周皮肤卫生,排便异常：

与消化道大量出血、进食减少有关,1、输血（12.10遵医嘱经两人核对无误后，输入ARH+红细胞悬液1.5U,输入顺利无不良反应。

观察病人生命体征2、绝对卧床休息3、协助病人日常基本生活,活动无耐力：

与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,遵医嘱及时补充液体、电解质、营养物质以满足病人的生理需要量，恢复和维持血容量。

有体液不足的危险：

与消化道出血有关,补液支持治疗，加强营养。

能进食后予高热量、维生素丰富的和易消化的食物。

营养失调：

与禁食、上腹部隐痛不适有关,关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,焦虑：

与病情反复、应激状况出血有关,五、护理评价,1、排便异常2、活动无耐力3、体液不足4、营养失调5、焦虑,正确的护理措施,1、排便已正常2、活动无限制3、电解质各项较入院前好转4、营养状况明显好转，无头晕、乏力5、焦虑较入院前有好转,生命体征：

36.0R：

20次/分P：

99次/分BP：

108/54mmHg一般情况：

神清，精神可，查体合作。

诉头昏、全身乏力好转，复查血常规提示：

Hb79g/L，输血有效，继续予动态监测血常规。

MEWS评分：

1分，难免压疮评分：

21分，跌倒评分：

30分，Barthel评分：

95分，属轻度依赖，嘱24小时留陪。

二、输血后评估（12.11-15）,活动无耐力：

与失血性周围循环衰竭有关,知识缺乏：

缺乏有关消化道出血的防治知识,焦虑：

与担心疾病的预后有关,三、护理诊断：

病员能自理行动、活动,对有关消化道出血疾病的知识有所了解,病员焦虑减轻,三、护理目标：

观察病人生命体征，嘱绝对卧床休息，协助病人日常基本生活护理。

活动无耐力：

与失血性周围循环衰竭有关,四、护理措施,向患者及家属讲解消化道出血的相关知识，予饮食指导。

知识缺乏：

缺乏消化道出血有关防治知识,予心理护理、健康教育、帮助患者树立信心。

焦虑：

与担心疾病预后有关,护理评价（2015.12.16）,病员经治疗病情好转，未诉腹痛、出血，生命体征平稳，遵医嘱出院。

血红蛋白：

109g/L血清铁蛋白：

10.54ng/L血清铁：

3.32mmol/L,六、健康教育,Placeholderforyourowntext,严格禁酒，勿食过冷、硬、刺激性食物。

选择高热量、高维生素的易消化食品。

保持乐观的心理状态，预防诱发因素。

合理安排日常生活，劳逸结合，勿滥服用其他药物。

帮助病人和家属掌握有关疾病的知识和护理，以减少再度出血的可能。

病人和家属应学会早期识别出血征象及应急措施。

谢谢！