患者满意度调查表_精品文档Word文档格式.doc
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为了了解廉村镇卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况,真实、客观地对某某医院进行评价,请您根据亲身经历或感受,在您认为适宜的序号上划“√”,谢谢合作!
一、您对医院总的印象如何
1、满意
2、基本满意
3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意
四、您对医院的就诊环境是否满意
五、您对医院的服务设施是否满意
六、您认为医院是否存在违规收费行为
1、是
2、否
3、其他
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中,是否向医务人员送过“红包”
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中,是否宴请过该院医务人员
九、您认为医院是否尊重、关爱患者,做到主动、热情、周到、文明服务
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉,医院工作人员是否热情接待,耐心解释
十一、您或您的家属在医院就诊时,是否被医生推诿、拒绝过
十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”
请写下您的具体意见或建议:
调查日期:
年月日