职业健康安全管理体系公共表单Word文档下载推荐.docx
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Q/YSJC-JL-102
3
（×
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部/单位）职业健康安全目标及管理方案
Q/YSJC-JL-103
4
部/单位）适用职业健康安全法律法规及其它要求清单
Q/YSJC-JL-104
5
特种作业人员培训登记档案
Q/YSJC-JL-105
6
危险化学品领用登记表
Q/YSJC-JL-106
7
危险化学品入库及发放登记表
Q/YSJC-JL-107
8
危险化学品库房岗位检查与交接班记录
Q/YSJC-JL-108
9
危险化学品处置或停用记录
Q/YSJC-JL-109
10
危险化学品统计登记台帐
Q/YSJC-JL-110
11
Q/YSJC-JL-111
12
Q/YSJC-JL-112
13
伤亡事故登记表
Q/YSJC-JL-113
14
伤亡事故月报表
Q/YSJC-JL-114
15
应急演练记录表
Q/YSJC-JL-115
16
职业健康监护档案
Q/YSJC-JL-116
17
职业病诊断申报表
Q/YSJC-JL-117
18
职业病诊断审批表
Q/YSJC-JL-118
19
职业病鉴定审批表
Q/YSJC-JL-119
20
职业病危害因素接触情况调查表
Q/YSJC-JL-120
21
安全检查隐患或问题检查记录表
Q/YSJC-JL-121
22
安全检查隐患整或问题改核销表
Q/YSJC-JL-122
23
Q/YSJC-JL-101
辨识对象（或评价单元）
危险危害因素
可能导致的事故
直接判断
初始风险评价
风险等级
是否为重大危险危害因素
控制对策与消减措施
是
否
事故的可能性（P）
后果的严重性（S）
R=P×
S
注：
1、辨识对象或评价单元可以选取设备设施、工艺环节、工作环境、人的行为或作业活动等；
2、危险危害因素应准确描述到基本事件，即按照追根溯源的路径最终找到不可再分的致因物或不安全行为状态因素；
3、直接判断应根据本单位曾经发生事故教训和现场观察等可直觉到其危险而定；
4、控制对策与削减措施为辨识风险后而采取的一系列具体措施，不宜出现“制度、规程”等笼统的表述。
编制：
日期：
审批：
日期第 页共 页
Q/YSJC-JL-102
重大危险危害因素
剩余风险评价
剩余风险等级
事故的可能性（P1）
后果的严重性（S1）
R1=P1×
S1
说明：
1、控制对策与削减措施是指在相对应现有控制对策与削减措施的基础上，采取改进、改造、替代、革新或加大管理密度的对策措施，目的是降低分值以达到可容许接受程度；
2、重大危险危害因素实现动态管理，若分值降低到12分以下，且从本质根源上消除经观察一年以上实现安全生产的，可在第二年后从该表中剔除；
若目前尚无更加管用有效的措施，分值无法降低的继续列为重大危险危害因素进行管控。
Q/YSJC-JL-103
目标
实施措施、方法
时间
责任部门/单位
监督部门
编制：
审批：
部/单位）适用职业健康安全法律法规
及其它要求清单
Q/YSJC-JL-104
序号
文件名称
文号
颁布机构
状态
备注
国家法律法规
部门规章和地方法规
行业标准
此表中涉及到的相关法律法规、部门规章、标准规的电子文本作为附件一并下发。
单位：
Q/YSJC-JL-105
序
号
姓名
文化
程度
年
龄
工作岗位
从事本工作年限
发证时间
复审
专业培训时间
培训单位
培训容
备注：
本表由厂矿（车间）培训管理部门建立。
班组或岗位：
Q/YSJC-JL-106
危化品品名
领用量
领用时间
使用用途与使用期
领用人
确认人
确认人栏由班组长、岗长或库管员签名，签名人负有安全监督职责，备注栏注明对非一次性使用的危化品在使用期的安全保管措施。
库房名称：
Q/YSJC-JL-107
产品生产单位
时间
送货单位
或领用单位
入库量
或
发放量
库存量
库房经办人签名
签名
入库
出库
送货人
接收和发放危险化学品时，库房经办人必须逐一核验；
对于爆炸品、剧毒品的接收和发放，库房经办人必须查验有关证件、手续及产品资料，并保存；
MSDS随物转发；
备注栏注明以上情况，有危化品储存库房的单位均需建立本表。
Q/YSJC-JL-108
时间班次
记录本班库房检查情况（包括库房安全设施运行情况、危险化学品储存状况和发现问题的整改处理情况）及交接班问题。
交班人：
接班人：
有危化品储存库房的单位均应建立班中检查和交接班记录，本记录可根据本单位实际调整到日检查和交接，并记录。
Q/YSJC-JL-109
（）危险化学品需进行
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