兽药经营许可证Word文件下载.docx
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6、根据需要,本表格填写项目可另附页。
7、兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批,其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8、本表签章复印件无效。
申请编号:
1、企业名称
2、注册地址
邮编
电话
传真
3、经营地址
4、仓库地址及
负责人
5、法定代表人
学历/职称
从事兽药经营时间
6、法定代表人
住址
7、企业类型
8、经济性质
9、固定资产
(万元)
10、流动资金
11、专营或兼营
12、批发或零售
l3、年营业额
14、年利润额
15、经营范围
16、面积(㎡)
营业用房㎡冷库㎡
仓储甩房㎡其它㎡
l7、职工
情况
总人数
其中
大学本科
大专
中专
高中
初中
其他
18、兽药GSP评审小组意见
评审小组长:
年月日
19、承办科室
(部门)意见
负责人:
20、县级以上畜牧兽医行政管理部门审批意见
21、许可证编号
有效期
22、发证日期
领证人
发证人
23、备注
企业人员情况登记表
填报单位:
填报日期:
序号
姓名
性别
职务/岗位
学历
所学专业
技术职称
备注
注:
1、填报本表时,请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
企业设施设备情况汇总表
填报单位(盖章):
填报日期:
营业场所及辅助办公用房
营业用房
面积(㎡)
办公用房
兽药储存用仓库
仓库总面积(㎡)
常温库
面积
阴凉库
冷库或兽用生物制品专区面积
特殊管理兽药专库面积
设施
设备
货架、柜台(米)
冰箱(柜)数(升)
控制温度湿度(台)
发电设备(千瓦)
运输用车辆(台)
符合兽药特性
要求的设备
填写说明:
1、根据企业设施、设备的实际填写。
如无栏目所设项目,应注明“无”。
2、表中所有面积均为建筑面积,单位为平方米。
《兽药经营质量管理规范》
检查验收申请书
申请企业名称:
(公章)
申请日期:
受理部门:
受理日期:
年月日
填报说明
1、申请书应为原件,用钢笔填写或打印,内容应准确、完
整,不得涂改。
2、报送检查验收申请书和其他表格、资料,应按有关栏目
填写的企业负责人员和质量管理人员情况,附质量管理
人员学历证明及专业技术职称证书的复印件。
3、检查验收申请书以外的资料,应使用A4纸打印,标明目
4、录以及页码并装订成册。
企业名称
地址
邮政编码
经营
方式
范围
经
济
性
质
开办时间
职工总数
2004年
销售额
法定代表(企业负责人)
职务
学历及
质量负责人
质量管理
机构负责人
联系人
企
业
基
本
情
况
(可附页)
市
县
级
兽医行政
管
理
部
门
初
审
栏
一年内有无违纪经营或经销假劣兽药问题:
县级审查意见:
审核:
年月日(公章)
市级审查意见:
审核:
省
兽
医
行
政
受
意
见
审批:
企业负责人员和质量管理人员情况表
(盖章)填报日期:
兽药经营许可证申请书
________畜牧兽医局:
本人具有学历,拟在经营兽药。
经营部具体址:
,面积平方米。
为了方便农村养殖户的经营,本着为民服务的原则,本经营部特申请办理《兽药经营许可证》。
本经营部一定严格按照有关兽药经营的管理办法守法经营,做一个合格经营户。
请批准。
申请人: