临床血液学检验知识点Word文件下载.docx

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1

＞100

各种白血病

增生明显活跃

10：

50～100

各种白血病、增生性贫血

增生活跃

20：

20～50

正常骨髓象、某些贫血

增生减低

50：

5～10

造血功能低下

增生极度减低

200：

＜5

再生障碍性贫血

5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。

6、原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，

7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。

8、正常骨髓片中原巨核为0（多为产板巨），一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。

9、核发育落后于胞质，即幼核老质（巨幼红细胞贫血）；

胞质发育落后于核，即老核幼质（缺铁性贫血）。

核质发育不平衡（Pelger-Huёt畸形）

*MDS病态造血时，可出现小巨核细胞，核浆发育失衡（老浆幼核）、粒细胞中颗粒过少或过多、 

Pelger-Huёt异常。

10、弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞

11、对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇

12、过氧化物酶（pox）染色：

阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。

正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。

嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。

异常时，急粒原粒（+）。

急性早幼粒（强+）

13、过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS）：

阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。

急淋（+）粗颗粒块状；

急粒（+）细颗粒均匀；

急单（+）细颗粒弥散状。

14、碱性磷酸酶染色（NAP染色）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-）。

积分值（NAP）指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7—51。

15、细菌性感染时NAP积分值增高。

急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高；

再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减低；

再障（+），治疗有效下降。

16、慢粒与类白血病鉴别：

慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显着升高。

17、酸性磷酸酶染色（ACP）：

戈谢病（+），尼克—皮克病（-）；

多毛细胞白血病（+）。

18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）：

为粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。

阳性结果：

胞质内出现红色沉淀。

急粒（+）

α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）非特异性酯酶染色。

胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。

幼单核细胞和单核细胞（+），可被氟化钠抑制。

各期粒细胞（-），不被氟化钠抑制。

急单：

（+）被氟化钠抑制；

急粒：

个别细胞（+）不被氟化钠抑制；

急淋（-）

α-丁酸萘酚酯酶（α-NBE）主要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶。

急性单核细胞白血病：

单核系细胞大多数呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制（主要鉴别急粒和急单，后者可被抑制）[意义同α-NAE，敏感性不如α-NAE，而特异性较α-NAE高]

乙酸AS-D萘酚酯酶和α-丁酸萘酚酯酶双染色对诊断M4具有独特的诊断价值。

19、酸性磷酸酶染色（ACP）:

戈谢细胞（+）和尼曼-匹克细胞（-）；

多毛细胞白血病（+）不被L-酒石酸抑制。

淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞（+）被L-酒石酸抑制；

T淋巴细胞（+），B淋巴细胞（-）。

20、铁染色可作为诊断缺铁贫（骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；

铁粒幼细胞的百分率减低）和指导铁剂的临床，骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高，所含铁颗粒的数目可增多，环铁粒幼细胞常见。

铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。

非缺铁性贫血（溶血性贫血、营养性巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病）细胞外铁正常或增高，铁粒幼细胞正常或增高。

感染、肝硬化、慢性肾炎及尿毒症、血色病及多次输血后，骨髓细胞外铁增加。

21、核型中各种符号代表的意义：

t：

易位，inv：

倒位，iso：

等臂染色体，ins：

插入，（del）-：

丢失，+：

增加，P：

短臂，q：

长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。

22、特异性染色体：

慢粒（CML）的ph染色体，t（9；

22）（q34；

q11）；

急性早幼粒（M3）：

t（15;

17）（q22;

q21）；

M2b：

t（8，21）；

Burkitt淋巴瘤：

t（8;

14）（q24;

q32）。

白血病常见的染色体和基因特异改变

类型　

染色体改变　

基因改变

M2

　t（8；

21）（q22；

q22）

AML/ETO

M3

t（15；

17）（q22；

q21）

PML/RARα或RARα/PML

M4

Eoinv/del（16）（q22）

CBFB/MYH11

M5

inv/del（11）（q22）

　MLL/ENL

CML　

t（9；

q11）

BCR/ABL

23、贫血时血红蛋白：

极重度：

Hb≤30g/L，重度：

30—60，中度：

60—90，轻度：

90—120。

24、红细胞内在缺陷所致的溶贫（遗传性/先天性）：

膜缺陷——遗传性球形细胞增多症

酶缺陷——葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症；

血红蛋白病——珠蛋白生成障碍性贫血

25、红细胞外来因素所致的溶贫（获得性）：

免疫因素——自身免疫性溶血性贫血；

膜缺陷——阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）

26、慢性血管内溶血：

尿含铁血黄素（+），阴性不能排除。

27、血浆游离蛋白〈40mg/L，血管内溶血时上升。

28、血清结合珠蛋白（HP）：

正常值为0.8—2.7g/l。

增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤；

减低见于血管内溶血，肝病，巨幼贫等。

29、AGLT50:

指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。

30、PHN：

蔗糖溶血试验为筛选试验（+，阳性或溶血率增加）,酸化血清溶血（Ham）试验是确证试验.

31、红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等（红细胞渗透脆性试验：

通过红细胞表面积与容积的比值，反映其对低渗盐溶液的抵抗性。

比值愈小，红细胞抵抗力愈小，渗透脆性增加。

反之抵抗力增大。

开始溶血0.44%～0.42%（NaCl液），完全溶血0.34%～0.32%（NaCl液）。

）

32、自身溶血试验及其纠正试验：

膜缺陷G6PD缺陷症者溶血度轻度增加，能被葡萄糖纠正

33、G-6-PD缺乏症的筛查/排除试验是高铁血红蛋白还原试验（还原率下降）

34、正常血红蛋白电泳区带：

HbA＞95%、HbF＜2%、HbA2为1.0%～3.1%。

35、HbA2增多，见于β珠蛋白合成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指标。

36、抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,胎儿血红蛋白（HBF）具有抗碱和抗酸作用。

37、珠蛋白生成障碍性贫血：

名为地中海贫血或海洋性贫血。

β-珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）：

Hb电泳，HbA2明显增高是其特点，HbF正常或轻度增加。

重型，HbF增高大于30%。

38、自身免疫性溶血性贫血：

抗人球蛋白试验（Coombs试验）是本病重要的诊断方法，最好同时作直接和间接法

39、进入血浆中的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。

血清铁/总铁结合力*100%=转铁蛋白饱和度（20---55%）。

40、临床缺铁分三期：

缺铁期；

缺铁性红细胞内生成期；

缺铁性贫血期。

41、缺铁性贫血：

血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TS）降低；

血清总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白、血清转铁蛋白受体（sTfR）增高；

骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15%。

42、红细胞既有低色素又有正色素时称其为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征。

同时，缺铁粒幼细胞贫血患者的环形铁粒幼占15%以上。

43、再生障碍性贫血：

全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

一般无肝脾肿大。

44、急性造血功能停滞（AAH）：

在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突出特点

45、急性白血病：

骨髓中某一系列原始细胞（或原始加幼稚细胞）高于30%。

一般自然病程短于6个月。

46、慢性白血病：

骨髓中某一系列的白血胞增多，以接近成熟的白血胞增生为主，原始细胞不超过10%

47、急性白血病FAB分型：

M1（急性髓细胞白血病未成熟型）：

原粒大于或等于90%,早幼粒少,中幼以下阶段不见或少见,POX,SBC（+）的原粒大于3%.

M2（急性髓细胞白血病白血病部分成熟型）：

有M2a,M2b两型，M2a中90%>

原粒>

30%，且早幼粒以下阶段大于10%；

M2b以异常的中性中幼粒增生为主（大于30%）,有Phi@小体存在。

M3（急性早幼粒细胞白血病）：

以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于30%可见束状Auer小体,依颗粒可分M3a（粗颗粒型）、M3b（细颗粒型）。

M4（急性粒—单核细胞白血病）：

按粒、单细胞比例可分M4a、M4b、M4c、M4eo（嗜酸性细胞＞5%，有inv（16）倒位）。

M5（急性单核细胞白血病）：

以分化程度分M5a、M5b；

M5a：

未分化型,原单大于或等于80%；

M5b：

部分分化型，原单占30%~80%。

M6（急性红白血病）：

红系比例≥50%，红系PAS阳性，原粒大于30%，异常幼红细胞大于10%时也可诊断。

M7（急性巨核细胞白血病）：

原始巨核细胞大于30%。

48、绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记，CD7为出现早，且贯穿表达整个T细胞分化发育过程中的抗原。

CD7、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病（T-ALL）的最敏感指标，只表达CD7＋的不能诊断。

49、CD25是激活T,B细胞的标记。

SmIg（细胞膜表面免疫球蛋白）和EM（小鼠红细胞受体）是B细胞成熟的特征性标志,Em为早期成熟B细胞标志。

50、CD19反应谱广,是鉴别全B系的敏感而又特异的标记，CD10为诊断Common—ALL的必需标记，CD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的，CD14,为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶（MPO）为髓系特有。

51、CD34为造血干细胞标记,CD38为造血祖细胞标志；

CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶（PPO）为巨核系特有。

52、急性白血病疗效标准：

完全缓解（Completeremission，CR）：

骨髓象：

原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单＋幼单或原淋＋幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞正常。

复发：

骨髓涂片中原+幼稚细胞＞20%；

53、中枢神经系统白血病：

以CSF和血清中β2-微球蛋白比值的增高更有诊断意义。

54、急淋可分为:

L1,L2,L3三型。

退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。

酸性磷酸酶