痛风病例讨论优质PPT.ppt
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主诉:
反复多关节肿痛30年,复发加重10天。
现病史:
患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛,伴皮肤红肿、发热,无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛,于当地医院门诊就诊,诊断为“痛风”。
3年前开始出现右侧腕关节疼痛,伴皮肤红肿、发热,其它关节未见明显异常。
10天前上述症状复发。
自患病以来,患者睡眠欠佳,精神尚可,大小便正常,近期体重无明显变化。
体格检查,内科体查体温:
37.4,脉搏:
63次/分,呼吸:
18次/分,血压:
123/69mmHg,身高173cm,体重60.6kg,体重指数20.2kg/m2专科体查1.四肢无畸形,右侧腕关节红肿,局部皮温增高,轻度活动受限,压痛明显。
2.血压:
左上肢123/69mmHg,右上肢135/76mmHg。
发育正常,营养良好,神志清楚,正常体位,步入病房双侧上肢血压基本相当。
其他,既往史:
有“胃溃疡”病史45年,曾发生胃出血时行输血治疗,40+年前诊断“肺结核”,治疗后痊愈,8年前行“胆囊切除术”个人史:
已戒烟40+年,无饮酒史家族史:
其弟有“痛风”病史,诊断,初步诊断痛风性关节炎诊断依据痛风性关节炎:
患者为老年男性,有痛风家族史,反复出现跖趾、腕关节红肿热痛,于当地医院确诊,故痛风诊断明确。
患者10天前,右侧腕关节疼痛,伴红肿,皮肤发热,故诊断为急性期。
实验室检查(入院后第二天),血常规:
白细胞7.59109/L中性粒细胞5.54109/L红细胞4.86109/L血小板计数180109/L肾功:
肌酐130umol/L尿酸540umol/L肝功:
AST20u/LALT14.3u/LTC3.23mmol/LTG0.76mmol/L血脂LDL-C2.06mmol/LHDL-C1.04mmol/L,治疗方案,患者病情变化,症状,D2,D10,D6,关节红肿,疼痛明显,症状无改善,疼痛改善,红肿消退,症状明显缓解,关节轻微疼痛,其他无特殊不适,指标,PH7.0;
尿酸540umol/L,PH7.5;
尿酸520umol/L,治疗方案评价,抗炎止痛药,降脂药,碱化尿液药,保胃药,清热止痛药,秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂痛风定,阿托伐他汀钙片,碳酸氢钠片,注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液,新癀片,营养神经药,注射用硫辛酸,用药监护,不良反应,秋水仙碱片,阿托伐他汀钙片,双氯芬酸二乙胺乳胶剂,铝镁加混悬液,用药监护,疗效,症状,指标,院外用药教育,阿托伐他汀钙片20mg口服1/晚新癀片涂患处双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂患处痛风定胶囊1.6g口服3/日碳酸氢钠片0.6g口服2/日别嘌醇片50mg口服1/日,院外用药教育,用药教育1.一个月后回院复查血象、肝功、肾功、血尿常规2.如出现严重皮疹,及时回院检查就医3.如出现长期(1周左右)非劳累型肌肉疼痛、乏力,及时回院检查4.如出现严重胃肠道不良反应(连续恶心、呕吐),及时回院咨询,谢谢,欢迎各位老师提问,