医院血透室操作规程.docx

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医院血透室操作规程

文档序号：

XXYY-ZWK-001

文档编号：

ZWK-20XX-001

XXX医院

血透室操作规程

编制科室：

知丁

日期：

年月日

血透室操作规程

血液透析操作

（一）血液透析操作的流程图：

物品准备

开机自检

安装管路及透析器

密闭式管路预冲

建立体外循环

血液透析

密闭式回血

（二）血液透析开始准备

1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。

2、开机自检

检查透析机电源线连接是否正常。

打开机器电源总开关。

按照要求进行机器自检。

3、血液透析器和管路的安装

（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

4、密闭式预冲

（1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（4）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

5、建立体外循环（上机）

（1）操作的流程如图：

查对姓名

设置血泵流速50-100ml/min

连接动脉端

连接静脉端

血管通路准备

打开血泵

开始透析治疗

记录透析机参数

测量生命体征

　主要适用于医院的水电维修工作。

（2）血管通路准备

1）动静脉内瘘穿刺

①检查血管通路：

有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。

根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

2）中心静脉留置导管连接

①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

②打开静脉导管外层敷料。

③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

⑦分别消毒导管接头。

⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（3）血液透析中的监测

1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。

2）自我查对

①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和

管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

②根据医嘱查对机器治疗参数。

3）双人查对自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

4）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。

6、回血下机

（1）基本方法

1）在透析结束前O．5．1小时停用肝素（根据肝素给药方案），并继续对透析机上各种参数进行监测。

2）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

插入无菌大针头，放置在机器顶部。

3）调整血液流量至50～100ml/min。

4）关闭血泵。

5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

7）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3分钟左右。

9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

10）整理用物。

11）测量生命体征，记录治疗单，签名。

12）治疗结束嘱患者平卧10～20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

13）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

（2）推荐密闭式回血下机

1）在透析结束前O．5．1小时停用肝素（根据肝素给药方案），并继续对透析机上各种参数进行监测。

调整血液流量至50～100ml/min。

2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。

当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。

不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3分钟，压力在适中，要既不会完全阻断血流而又不使其出血。

用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

8）整理用物。

将不复用的透析器和透析管路进行毁形后按规定程序处理。

9）测量生命体征，记录治疗单，签名。

10）治疗结束嘱患者平卧10～20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。

11）听诊内瘘杂音良好。

12）向患者交代注意事项，送患者离开血透中心。

血液透析治疗中监测要求

1、关注透析机上的各项报警指标，及时纠正各种异常情况，使治疗顺利进行。

（1）血液透析管路监视系统的监测：

包括静脉压及动脉压监测，如发生异常应及时寻找原因，给予处理。

（2）透析液监测系统的管理

透析液浓度：

透析液浓度一般超过设定电导值±3％一5％机器就会报警。

透析液的温度控制装置。

漏血检测器：

当有血液渗入透析液区，检测器就会发出漏血警报。

透析液负压监测。

透析液的流量监测。

（3）抗凝情况监测：

临床上主要通过了争病人既往肝素用量、动态观察透析过程中静脉压及透析器和透析管路有无凝血块等方法监测血液透析时抗凝情况。

2、及时发现并处理治疗中的各种并发症。

3、透析中病人生病体征监测

（1）通常透析中每小时测一次血压和脉搏，密切观察血压变化。

因低血压症状因人而异，甚至无先兆症状而血压已降到危险水平。

（2）密切注意病人神智情况，有无恶心、呕吐、心慌及心绞痛等状况，有无发冷、发热等致热源反应等。

4、及时、完整作好透析记录。

知丁