社区护理补充讲义之一精Word文档下载推荐.docx

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⏹皮肤保护：

造口周围皮肤做好清洁，用氧化锌软膏保护。

⏹膀胱冲洗：

遵医嘱定时用1：

5000呋喃西林行膀胱冲洗。

⏹鼓励病人多饮水，促进排尿和冲洗泌尿系。

⏹训练膀胱舒缩功能，可酌情定时夹、放引流管，防止膀胱挛缩。

⏹如暂时置管者，需拔除引流管时，应提前1-2天训练膀胱排尿功能。

[健康指导]

向病人说明多饮水的目的，讲解耻骨上膀胱造瘘管的护理要求及注意事项，取得病人的理解与合作。

社区护理补充讲义之二

医疗废物的管理

一．医疗废物的概念

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

由此可见，医疗废物只是医疗卫生机构丢弃的所有废物的一部分，据WHO测算，在医疗卫生机构产生的废物中，医疗废物的比例约为10—25％，其余75-90％的废物称之为一般废物，可与生活垃圾一起处置。

二． 

医疗废物的分类

根据《医疗废物分类目录》，医疗废物可分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物五类。

（一）感染性废物

指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。

包括：

1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品，主要有：

（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；

（2）使用后的一次性卫生用品、一次性医疗用品及一次性医疗器械；

（3）废弃的被服；

（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。

其中，一次性卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。

一次性医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。

一次性医疗器械是指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。

当上述物品受到病人血液、体液、排泄物污染时，视为医疗废物。

2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。

4．各种废弃的医学标本。

5．废弃的血液、血清。

2005年12月卫生部针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，再次明确两点：

①使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。

②使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。

感染性废物主要产生于医疗机构的检验科、传染科、耳鼻喉科、口腔科、治疗室、手术室、病房、实验室等部门；

疾病预防控制机构的实验室，采供血机构的采血室、检验室等部门。

（二）病理性废物

指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等，包括：

1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

2．医学实验动物的组织、尸体。

3．病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。

病理性废物主要产生于医疗机构的手术室、病理室、实验室等部门，以及疾病预防控制机构的实验室等部门。

（三）损伤性废物

指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器，包括：

1．医用针头、缝合针。

2．各类医用锐器，包括：

解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。

3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

损伤性废物主要产生于医疗卫生机构的手术室、实验室、治疗室等部门。

（四）药物性废物

指过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，包括：

1．废弃的一般性药品，如：

抗生素、非处方类药品等。

2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，主要有：

（1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；

（2）可疑致癌性药物，如：

顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

（3）免疫抑制剂。

3．废弃的疫苗、血液制品等。

药物性废物主要产生于医疗卫生机构的药剂室、药房、实验室检验室等部门。

（五）化学性废物

指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，包括：

1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。

2．废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

3．废弃的汞血压计、汞温度计。

化学性废物主要产生于医疗卫生机构的医学影像室、实验室、检验科等部门。

三．医疗废物分类收集要求和处理方法

为防止医疗废物流失、泄露、扩散引起的疾病传播和流行，各类废物必须分类收集处理，根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，医疗废物的分类收集要求和处理方法应遵循以下原则：

1．基本要求各科负责对本科室产生的医疗废物进行分类收集，不得混合收集，严禁将医疗废物混入其它废物和生活垃圾内。

医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。

2．分类装袋要求医疗废物按黑、黄、红三种颜色的污物袋分类收集。

（1）黑色袋收集生活垃圾。

（2）黄色袋收集医疗垃圾。

如果盛装感染性垃圾，应在包装上加注“感染性废弃物”；

如为利器，则以专用防刺、防渗漏的一次性塑料利器收集桶外套黄色垃圾袋收集。

（3）红色袋收集放射性垃圾及其它具有生物毒性的特殊垃圾。

3．收集、处理方法医疗废物收集的具体方法是：

（1）一次性注射器使用后，针头投入利器收集桶内，注射器乳头必须毁形，其它部分投入黄色垃圾袋内。

一次性输液器使用后立即毁形，利器部分经分离后投入利器收集桶内，其它部分投入黄色垃圾袋内。

（2）采血的一次性注射器、真空采血器及其它受体液、血液、分泌物污染的一次性注射器使用后，不要套帽（以防引起锐器伤），不用毁形，直接投利器收集桶内收集；

其它能够引起刺伤、割伤的医用锐器废弃物如针头、缝合针、手术刀片等也可直接投利器收集桶内收集。

（3）未受病人血液、体液、排泄物污染的物品如注射药瓶类、一次性卫生用品（一次性口罩、帽子、鞋套等）、一次性塑料输液瓶及输液软袋等不属于感染性废弃物，按生活垃圾处理。

（4）被病人血液、体液、排泄物污染的物品属感染性废弃物，如棉球、棉签、纱布、引流条及其他一次性医疗用品、卫生用品等，使用后投入黄色垃圾袋内收集。

而收治传染病或疑似传染病患者的科室产生的所有垃圾，包括生活垃圾均属于感染性垃圾，必须使用双层黄色垃圾袋收集。

（5）盛装量不应超过容器或包装袋的3／4，转运前必须进行有效封口（垃圾袋扣死结，容器加盖），防止渗漏和遗洒。

盛装医疗废物的每个包装袋或容器表面必须附注警示标识和标签，标明废物名称、产生单位、类别、日期、签名和其他需特别说明的内容。

（6）处理或接触医疗废物时，应戴乳胶或橡胶手套，避免裸手直接接触废弃物。

医疗垃圾处理完毕应立即流水洗手和消毒双手。

社区护理补充讲义之三

造口病人的护理

一、造口简介

什么是造口？

造口是人造的开口，它是通过手术将病变的肠段切除，将一段肠管拉出，翻转缝于腹壁，用于排便。

肠造口并非一种疾病，它只是排便的一个通道而已。

造口没有括约肌，不能控制排尿、排粪、排气及排出粘液。

图1结肠造口图2手术方式图3尿路造口

二、肠造口的类型

1、按造口的解剖位置分

小肠造口：

空肠造口、回肠造口

大肠造口：

盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠造口、尿路造口

2、按造口的用途与适应症分：

临时性造口：

如回肠造口，用来减轻直肠吻合、结肠梗阻、结肠穿孔的压力；

临时造口用来减轻肠道损伤，并让它得到休息和愈合，当疾病治愈后，肠道能重新连接起来。

永久性造口：

适用于溃疡性结肠炎、克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病、大肠癌（结肠癌、直肠癌）、创伤、放射伤、肛门直肠失禁、先天性肛门直肠畸形等，尤为直肠癌癌肿距肛缘5-6cm以内，无法保留肛门者。

尿路造口：

膀胱癌行膀胱全切、肠管代膀胱皮肤造口术（图3）。

造口可以是临时性也可以是永久性，这取决于疾病的性质、疾病的发展，患者的年龄及其总体情况等。

三、造口的评估与观察

（一）造口活力：

是根据造口的颜色和外形来判断的

1、颜色：

　正常：

鲜红或粉红色，平滑且湿润

　　　　　　苍白：

贫血

　　　　　　暗红或淡紫色：

缺血

2、外形：

　水肿是术后正常现象，一般6~8周逐渐消退

（二）造口的高度

　理想高度为1~2CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂

造口过于平坦或回缩（问题：

容易渗漏）

造口过长或脱垂（问题：

1、上袋困难

2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂

3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力

4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死）

（三）造口的形状及大小

形状：

圆形、椭圆形

造口的大小及测量：

　　圆形造口的测量方法：

测量直径

　　椭圆形造口的测量方法：

测量最宽最窄点

（四）造口的位置

记录：

右上腹、右下腹、左上腹、左下腹

（五）皮肤粘膜的评估

可出现皮肤粘膜分离、感染

损伤：

红斑、糜烂、皮疹、水疱

皮肤对缝线材料敏感

造口缝线拆线时间：

术后7~10天

（六）理想造口的特征

特征

理想

原理

问题

高度

约1~2CM

病人容易看见和容易排空流出物

凹陷造口容易造成流出液对周围皮肤的刺激

开口位置

在造口的最高点

容易排空流出物进入造口袋

开口在皮肤水平造口袋容易渗漏

颜色

红

血运好

暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时

形状

圆形

所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪

造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板

位置

位于腰线下的平坦部位

皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏

局部不平坦，影响粘贴

（七）观察造口排气情况

造口有气体排出——肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征

　　术后早期不能使用有碳片的造口袋（不能观察排气情况）

（八）造口功能恢复的评估

1、回肠造口功能评估：

术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。

肠蠕动恢复阶段，每天量500~1800ML；

之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ML，注意水电解质情况

2、结肠造口功能评估：

排出量依造口位置而定

（1）横结肠造口：

术后3~4天开始排泄。

排泄物从糊状到柔软

（2）降结肠和乙状结肠造口：

　　　　　肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。

大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。

3、空肠造口：

术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，注意水电解质情况

4、泌尿造口功能评估：

术后即有尿液排出，初