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4、上级医生查房记录过简责任人：

田景亮

改进措施

1、《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习

2、强调加强工作责任心加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。

效果评价

病历书写质量有所改进

质控员签字

朱侯

复查时间

2017年2月6日

科主任签字

2017、2、28

朱侯，吴邦武

三级查房制度的落实

1、主任查房没有详细分析责任人：

2、主任查房记录过简责任人：

3、主任查房指示没有落实到位责任人：

周焕元

1.认识三级查房的重要性；

2.要认真书写和执行主任查房的指示；

复查效果评价

有所改进，上述情况明显好转

2017年3月6日

科室日常医疗质量与持续改进记录

2017、3、30

急救药品、器械的管理制度

1、吸痰机清洁不到位。

2、氧气管道有渗漏现象。

3.急救药品过期情况，未按时检查急救药品和器械；

责任人：

护士

1、加强检查

2、明确责任

3、加强教育、如造成不良后果给予经济处罚

4、及时修理

复查效果

有所改进：

已经无氧气管道有渗漏现象，药品无过期现象

复查人员：

2017年4月5日

2017、4、30

清洁、消毒、灭菌执行情况

病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。

清洁工、护士

1、加强管理

2、加强检查

有所改进，已经不存在病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象

2017年5月6日

2017、5、31

朱侯，黄芳

查对制度的落实

1、科室摆药有时未做到双人核对。

2、因加床多，床号混乱，影响查对。

责任人；

护士长、护士

1、加强科室摆药查対。

2、整理床号。

3、加强标识的使用，特别是碗带。

4、加强工作责任心，严格执行操作规程。

有所改进

2017年6月6日

2017、6、30

陈国光2017年6月31日

陈国光2017年6月31日

2017、8、30

黄芳朱侯

护理质量

1、体温单连线不清楚。

3、吸痰器清洁不到位。

护士长、护士、护工。

1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

2、加强护生带教，指导，重划体温单。

3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。

上述现象明显改进

朱侯

2017年9月6

2017、7、30

朱侯吴邦武

抗菌药物的合理使用

1、应用抗菌药物的目的性不强。

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。

1、加强相关法律法规的学习，提高认识。

2、加强相关知识的学习。

复查

2017年8月6

2017、9、30

朱侯吴邦武黄芳

病房管理

1、陪人较多，存在管理问题。

2、长明灯、长流水问题。

3、清洁工不称职，病房不够清洁。

主任、护长

2、落实责任

3、经济处罚

明显有所改进

2017年10月6日

2017、10、30

朱侯吴邦武

药品不良反应报告

1、报告的意识不强。

2、报告程序不熟悉。

3、报告表填写不完整。

1、加强相关制度的学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

2017年11月6日

2017.11.30

医疗废物的管理

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

护长、护士、护工

1、加强教育

2、贴好标识

3、重新装修处置室，分好区。

4、明确责任

2017年12月6日

2017、12、30

传染病报告制度的执行情况

1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。

2、医生对传染病报告流程不够熟悉。

3、报告卡填写不够详细。

医生

1、加强学习，提高传染病的辨别能力。

3、加强监督检查。

明显有改进

2015年1月6日