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（3）大多数良性骨肿瘤疼痛不明显，恶性骨肿瘤疼痛是最早的症状，开始较轻，尚有间歇性，随着病情的发展，呈进行性加剧，且难以忍受，大多数恶性肿瘤夜间疼痛加剧，有时可沿周围神经走向出现放射性疼痛。

（4）良性骨肿瘤一般呈膨胀性，硬度如骨样，边界清楚，无活动度;

恶性骨肿瘤的骨外形一般不膨胀，周围软组织可见肿胀，肿块硬度不如良性骨肿瘤，边界不清楚。

（5）良性骨肿瘤早期一般无明显功能障碍，晚期有些出现病理性骨折或发生恶性变后，可有功能障碍，近关节的骨肿瘤随肿瘤发展可出现功能障碍;

恶性骨肿瘤发展迅速，会出现不同程度的功能障碍。

（6）实验室检查:

良性骨肿瘤患者的血、尿、骨髓检查一般正常;

恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快，晚期大多数出现贫血。

（7）x线检查:

良性骨肿瘤的阴影比较规则，密度均匀，外周边界整齐，轮廓比较清楚，骨膜无反应性阴影，软组织也无阴影，溶骨型骨皮质的变薄和膨胀征象;

恶性骨肿瘤阴影多不规则，密度不均匀，边界不整齐，轮廓不清楚，骨皮层呈不规则破坏无膨胀征象，多有骨膜反应。

2.试叙述脊柱结核的Ｘ线表现（10分）；

脊椎结核病变多发生在椎体,少数在椎板,椎弓,棘突及横突.

（1）中心型或幼年型小儿椎体周围软骨成份多,中心骨化部分病变发展后可有塌陷早期椎间隙尚在.

（2）边缘型又称骨骺型或成人型,发生在较大儿童或成人,起于椎体上缘或下缘的骨骺,病变常迅速破坏椎间软组织,使椎间隙狭窄或消失,上下椎体相连.

　（3）前侧型或骨膜下型也在成人发生,位于椎前韧带下,常扩散累及上下邻近脊椎.

　（4）附件结核如横突,椎板,椎弓根或棘突结核,较少见.

X线摄片早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大,随着椎体前下缘受累,和有椎间变窄,椎体骨质稀疏,椎旁阴影扩大和死骨等.椎体骨质破坏区直径＜15mm者,侧位摄片多不能显示出,而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出.在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨.

3.试述骨肉瘤的基本X线表现（10分）；

骨肉瘤X线基本表现为长骨干骺端好发，骨质浸润性破坏，肿瘤骨形成、骨膜反应及骨膜三角、软组织肿块。

其中骨破坏区或软组织块内出现肿瘤骨，为诊断骨肉瘤较特异的X线征象。

X线表现大致可分为成骨型，溶骨性和混合性．

成骨型　以肿瘤骨形成为特征

溶骨型　以骨的溶解，破坏为特征，易引起病理性骨折

混合型　多见，兼有上两型的特征

4.如何鉴别周围型肺癌和结核球（10分）；

肺结核球的病理改变及X线特征：

（1）结核球系一种干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶（一般指直径＞2cm者而言），多位于上肺野后方，＜2cm者称为纤维干酪灶或结核结节，也可因空洞引流支气管阻塞、空洞被干酪性坏死物质充填而成，一般轮廓整齐清晰，活动期有病灶周围炎时模糊，偶尔边缘可略呈浅切迹或呈轻分叶状，一般密度较高而均匀，在愈合时可有钙化，钙化多为层状环形或弥漫斑点状钙化，此时密度不均，而周围型肺癌的病理组织不同，为一种癌组织浸润性生长，且生长较快，本组病例中有11例球形病灶内有钙化，多为层状环形钙化，占57.9%，其余为斑点状钙化。

（2）结核球邻近肺野X线表现：

结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”，引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大，而肺癌引流的淋巴管浸润呈粗细不均或断续不规则的条索状阴影，一般同侧肺门淋巴结有肿大，此点可与肺结核球相鉴别。

周围型肺癌与结核球鉴别：

结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时个别病例甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，但有时诊断价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据。

5.不同肝内病灶强化特点的分析（10分）；

根据起源部位,胆管细胞癌分为胆总管癌、肝内胆管癌、外周型胆管细胞癌和肝门胆管细胞癌.外周型胆管细胞痛起源于小叶间粗管,肝门胆管细胞癌起源于左右肝管和总肝管分叉部.

（1）胆总管癌:

病变近端的胆总管和肝内胆管扩张,于梗阻部位扩张的胆总管突然中断.部分病例在中断处可见腔内软组织肿块.增强扫描肿块呈轻中度强化.

（2）肝内胆管癌:

平扫肝内低密度灶.增强扫描病灶轻度强化,延迟期扫描密度仍高于正常肝.相应区域肝内胆管扩张.

（3）外周型胆管细胞癌:

可表现为肝内肿块,发现时常较大,极少合并肝硬化.MR信号表现类似肝癌,T1WI上低信号,T2WI中等高信号,Gd-DTPA增强扫描,强化不明显到迅速弥漫不均匀强化均可见,延迟扫描往往持续强化.

（4）肝门区胆管癌:

可见肝门区软组织肿块和肝内胆管扩张.增强CT扫描肿块呈轻中度强化.

6.结肠癌的X线表现（10分）；

答:

胀气的肠袢及多数气液平面。

如立位腹平片表现为一位置固定的咖啡豆样积气影，应警惕有肠绞窄的存在。

7.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些（20分）

良性溃疡　　　　　　恶性溃疡

　　龛影位置　　　　　　　　胃轮廓外　　　　　　　　完全或大部分在胃腔内

　　龛影形状　　　　　　　　畸形或椭圆形　　　　　　不规则，扁平，有尖角

　　龛影大小　　　　　　　　多<

2.0cm　　　　　　　　　　多>

2.5cm

　　龛影边缘　　　　　　　　光滑、整齐　　　　　　　　不光整，有充盈缺损

　　龛影口部　　　　粘膜水肿，有粘膜线、　　　指压迹样充盈缺损；

有不规则

　　　　　　　　　　　项圈征、狭颈征　　　　　　　环堤破坏、中断

　　龛影周围粘膜　　　　均匀规则纠集　　　　　　　　不整齐纠集

　　邻近胃壁　　　　　　柔软、有蠕动波　　　　　　　僵硬，无蠕动波

8.试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现（20分）

化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血行感染居多，临床表现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等。

（1）病变侵犯区域广泛，感染可侵入关节（成年），儿童感染由于干骺软骨的阻档，一般不能侵入关节。

①X线平片：

发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变；

②2周后，在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干。

（2）骨皮质也可破坏，骨膜增生明显。

沿骨长轴形成长条状死骨。

CT能好地显示病变，尤其能发现X线片不能显示的小破坏区和小的死骨。