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病理诊断：

入院日期：

2016年02月12日出院日期：

住院天数：

21

入院西医诊断：

1.右髋关节炎

入院中医诊断：

2.痹证

肝肾亏虚

出院西医诊断：

1.右髋关节炎

出院中医诊断：

1.痹证

入院情况：

患者，男性，40岁。

因“右髋关节反复肿痛伴受限7年”入院，拟诊“关节炎”于2016年9月12日收住入院。

专科检查：

脊柱生理弧度存，侧弯，无压痛，无叩击痛；

右髋半脱位，屈伸活动明显受限，右膝屈曲受限明显，活动度0－45°

；

左髋活动度0－110°

，左膝0－60°

，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，双踝活动可，四肢严重肌萎缩，可行走，皮肤感觉正常。

诊疗经过：

入院完善相关检查：

2016－09－12血常规+CRP中性粒细胞百分数：

77.0（%），淋巴细胞百分数：

17.4（%），嗜酸粒细胞百分数：

0.2（%），嗜酸粒细胞绝对值：

0.01（109/L）,血小板计数：

173（109/L），平均血小板体积：

11.6（fL）。

凝血类部分凝血活酶时间：

91.90（SEC）。

生化类（病房）肌酐：

50.75（цmol/L）,碱性磷酸酶：

133（U/L）.2016-09-13大便常规+OB隐血：

1+。

血型（住院专用）AOB血型：

A型，Rh（D）血型（lgG,lgM）:

阳性，血型单特异性抗体测定：

阴性。

尿常规蛋白质：

1+，比重：

1.032，红细胞（镜检）：

5（/HP）,白细胞：

11.1（/ЦL），上皮细胞：

9.7（/ЦL）粘液丝：

125（/ЦL）。

肿瘤类（男性）、ESR、血气分析未见明显异常。

2016－09－12胸部正侧位两：

1.肺纹理增多。

2.脊柱侧弯。

3.两侧肩关节改变。

双髋关节正位：

双髋关节骨关节改变，考虑关节炎伴伴股骨头无菌性坏死可能。

髋关节侧位（右侧）：

双髋关骨关节改变，考虑关节炎伴伴腨骨头无菌性坏死可能。

心电图未见明显异常。

肺功能：

轻度混合性通气功能障碍，弥撒功能正常。

2016－09－14全麻下行“右髋关节置换术”。

手术顺利。

术后泛生抗感染，潘托洛克护胃，止痛，沐舒坦30ml静滴每12小时一次化痰，爱全乐雾化。

拜科厅静推，特耐40mgq12h止痛。

2016－09－14凝血因子测定凝血八因子检测：

117.70（%），凝血九因子检测：

114.90（%），凝血十一因子检测：

90.30（%）。

凝血类未见明显异常。

2016－09－15血常规+CRP提示：

未成熟粒细胞1，白细胞计数：

8.9（109/L），中性粒细胞百分数：

94.0（%），淋巴细胞百分数：

2.8（%），嗜酸粒细胞百分数：

0.0（%），红细胞计数：

3.28（1012L）,血红蛋白：

98（g/L）,血小板计数：

92（109/L）,超敏C反应蛋白：

22.70（mg/L）.凝血酶原时间：

11.50（SEC）,纤维蛋白原：

1.31（g/L）,部分凝血活酶时间：

52.10（SEC）,D-二聚体：

13.94（mg/LFEU）。

2016－09－15凝血类凝血酶原时间：

11.70（SEC）,纤维蛋白原：

2.48（g/L）,部分凝血活酶时间：

38.90（SEC）,D-二聚体：

1.95（mg/L

浙江省医院

FEU）。

2016—09－16血常规+CRP中性粒细胞百分数：

75.9（%），淋巴细胞百分数：

15.8（%），红细胞计数：

3.16（1012/L）,血红蛋白：

91（g/L）,血小板计数：

97（109/L）,超敏C反应蛋白：

132.40（mg/L）。

肝肾功能尿酸：

186.6（Цmol/L）,总蛋白：

50.07（g/L）,白蛋白：

30.70（g/L），前白蛋白：

140.04（mg/L）。

2016－09－18血常规+CRP白细胞计数：

3.5（109/L），红细胞计数：

3.04（1012/L）血红蛋白：

90（g/L），血小板计数：

91（109/L）。

血常规+CRPC反应蛋白：

10.00（mg/L）。

生化类（病房）葡萄糖：

6.49（mmol/L）,尿酸：

154.0（Цmol/L），肌酐：

46.18（Цmol/L），尿素氮：

2.74（Цmol/L），钾3.28（mol/L），白蛋白：

32.12（g/L）,予5%葡萄糖500ml,氮化钾ivgtt,氮化钾合剂口服补钾。

2016－09－22凝血类纤维蛋白原：

4.64（g/L），D-二聚体：

3.25（（mg/LFEU）。

培养+药敏：

细菌鉴定结果：

培养无生长。

凝血因子测定未见异常。

2016－09－28凝血类D-二聚体：

3.51（（mg/LFEU）.

出院情况：

现患者手术切口无明显疼痛，无麻木等不适，无恶寒发热、恶心呕吐、胸闷气急等不适。

目前生命体征平稳，切口愈合良好，无红肿渗出，感觉活动无障碍，肢端血运可，一般情况可，予以出院。

出院医嘱：

1、正确积极功能锻炼，注意保护患肢。

2、一周后复查肝肾功能。

3、一个月后复查。

4、骨科门诊随诊，不适就诊。

5、带药：

利福平一天一次，一次四片；

金奥康一天一次，一次一片；

金天格一日三次，一次二片；

6、建议患者休息三个月。

医师签名：

年月日