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咯血：

痰中血丝多见；

喘鸣：

支气管部分阻塞；

胸闷、气急；

体重下降；

发热。

b.肿瘤局部扩展症状：

胸痛：

呼吸困难；

咽下困难：

癌肿侵犯或压迫食管。

上腔静脉阻塞综合征：

癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

Horner综合征c.由癌肿远处转移引起的症状：

肺癌转移至脑、转移至骨骼肝,淋巴结。

d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指（趾）、Cushing综合征

（2）治疗原则：

1、非小细胞肺癌：

①Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、和Ⅲa期手术治疗为主，综合治疗；

②Ⅲb放疗为主、综合治疗；

③Ⅳ化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。

2、小细胞肺癌：

化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

治疗方法：

手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。

4、原发性支气管肺癌的分类？

（一）按解剖学部位分类：

1、中央型肺癌2、周围型肺癌

（二）按组织病理学分类：

①鳞状上皮细胞癌；

②腺癌；

③大细胞癌；

④其他癌。

（三）按肿瘤的生长方式分类：

1、管外型2、管内型3、管壁型

5、呼吸衰竭的临床表现？

原发病加重；

缺氧和二氧化碳潴留表现；

多脏器功能紊乱表现。

（1）缺氧和二氧化碳潴留表现：

紫绀；

肺性脑病；

循环系统表现。

（2）多脏器功能紊乱表现：

对中枢神经系统的影响：

a.缺氧：

注意力不集中、智力和视力轻度减退、嗜睡、昏迷等；

b.CO2：

先兴奋、后抑制。

6、呼吸衰竭的诊断？

明确诊断有赖于动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。

7、肺炎的定义、病因及分类？

（1）定义：

是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎.

（2）病因：

两个决定因素：

病原体：

病原体数量多，毒力强；

宿主：

呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。

（3）分类：

1、

肺炎按解剖分类：

大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。

2、按病因分类：

细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。

3、按患病环境分类：

社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。

8、肺炎的临床表现

（1）症状：

轻重不一，决定于病原体和宿主状态。

咳嗽、咳痰（脓性、血痰），或原有呼吸道症状加重；

伴或不伴胸痛；

呼吸困难，呼吸窘迫：

病变范围大者；

发热：

常见

（2）体征：

早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；

肺实变的体征；

可闻及湿性啰音；

胸腔积液征

9、重症肺炎的诊断标准？

1、需要机械通气；

2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。

有其中一项即可诊断。

10、社区获得性肺炎的诊断依据？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2、发热；

3、肺实变体征或闻及湿性罗音；

4、WBC>

10×

109/L或<

4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；

5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。

12、支气管哮喘的发病机制？

（1）免疫—炎症反应①致敏期②攻击期③效应期

（2）神经机制。

（3）气道高反应性及其相互作用。

是哮喘患者的共同病理理特征，气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素参与其中。

13、支气管哮喘的发病特征？

（1）发作性-遇诱发因素呈发作性加重

（2）时间节律性-常在夜间及凌晨发作或加重

（3）季节性-常在秋冬季节发作或加重

（4）可逆性-平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期

14、深静脉血栓形成（DVT）的症状与体征？

主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。

15、支气管哮喘的临床表现？

（一）症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽可为唯一症状。

其特点为反复发作、夜间加重、季节性和家族史。

（二）体征发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

心率增快，奇脉，胸腹反常运动，发绀，意识障碍，大汗淋漓，呼吸音减弱或消失。

两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据。

典型临床表现：

喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，夜醒，反复发作、夜间或凌晨加重、季节性。

16、支气管哮喘的诊断标准？

（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多于接触变应原、冷空气、无力、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：

①支气管激发试验或运动试验阳性；

②支气管舒张试验阳性；

③昼夜PEF变异率＞20%。

符合1-4条或4、5者可以诊断为支气管哮喘。

17、支气管哮喘与左心衰竭引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘）的鉴别诊断？

名称 支气管哮喘 心源性哮喘

年龄 青少年 40岁以上

病史 有过敏史 有心脏

病史

X线 肺野透亮变化升高，心影无变化 肺淤血，心影大

药物反应 肾上腺素类有效

禁用吗啡、洋地黄禁用肾上腺素类药物

症状 呼气性呼吸困难 混合型呼吸困难

体征 少量黏痰、不易咳出

广泛哮鸣音，呼气延长 大量粉红色泡沫痰

两肺水泡音及哮鸣音

18、支气管哮喘急性发作期重度至危重度的治疗？

（1）持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药；

（2）静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇；

（3）静脉滴注糖皮质激素；

（4）注意维持水、电解质平衡；

（5）纠正酸碱失衡；

（6）给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气；

（7）有指征时仍可机械通气；

（8）防治并发症，如肺不张、气胸、纵膈气肿等；

（9）预防下呼吸道感染等。

19、急性肺血栓栓塞症的临床表现？

（1）大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

需除外心新发生的心律失常、低溶血量或感染中毒等其他原因所致的血压下降。

（2）非大面积PTE不符合以上标准，未出现休克和低血压的PTE。

20、肺血栓栓塞症（PTE）的治疗？

（1）一般处理与呼吸循环支持治疗；

（2）溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等），溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的并发症是颅内出血。

绝对禁忌症有活动性内出血和近期自发性颅内出血。

常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活及；

（3）抗凝治疗。

21、慢性肺心病的定义及发病机制？

定义：

是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

发病机制：

（1）肺动脉高压的形成；

（2）心脏病变和心力衰竭；

（3）其他重要器官的损害。

22、慢性肺心病的X线检查？

（1）除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，还有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径比值≥1.07，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

（2）右心室增大征，心尖圆钝，上翘。

23、慢性肺心病急性加重期的治疗？

（1）治疗原则：

积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

（2）措施：

①控制感染②氧疗③控制心力衰竭④控制心率失常⑤抗凝治疗⑥加强护理工作

24、慢性肺心病的并发症？

肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，弥散性血管内凝血。

25、慢性呼吸衰竭的诊断和治疗

1、具有慢性肺胸疾患病史

2、具有呼吸衰竭的临床表现

3、PaO2<

60mmHg,PaCO2>

50mmHg

治疗原则：

治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。

建立通畅的呼吸道；

氧疗；

增加通气量、减少CO2潴留；

纠正酸碱失衡和电解质紊乱；

抗感染治疗；

合并症的防治；

营养支持疗法。

26、慢性呼吸衰竭临床表现？

（1）呼吸困难：

主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止，节律改变等

（2）神经症状（肺性脑病）早期：

失眠、烦躁、头痛；

加重时：

嗜睡、谵妄、肌肉震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失。

（3）紫绀：

缺O2的典型症状；

观察部位：

口唇、指甲。

（4）心血管系统：

皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；

心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2亢进；

心律失常、血压下降、心脏停搏；

肺动脉压增高致肺心病，右心衰。

（5）消化、血液和泌尿系统：

肝、肾功能受损、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；

应激性溃疡引起上消化道出血；

继发性红细胞增多、DIC。

27、葡萄球菌肺炎的病因？

葡萄球菌是革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳状，X线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性浸润、多形性、易变性和外叶性，对于耐甲氧西林金葡萄MRSA应首选万古霉素。

28、感染性休克的治疗？

1、补充血容量；

2、纠正酸中毒；

3、血管活性药物应用；

4、控制感染；

5、纠正水电解质酸碱紊乱；

5、糖皮质激素应用；

8、加强监护。

29、肺结核的临床表现？

咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：

发热为最常见症状，多为午后潮热。

部分患者有结核中毒症状：

倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

育龄妇女可以月经不调。

结核菌素实验：

选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横径+纵径）/2,而不是测量红晕直径。

硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

30、肺结核的判断标准？

硬结直径≦4mm为阳性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≧20mm或虽<

20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

凡是阴性反应结果的儿童，一般即可表明没有结核分枝杆菌的感染。

结核病的分类：

原发型肺结核，血行播散型肺结核、浸润型肺结核（结核球、干酪样肺炎），慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。

结核病的化学治疗原则：

早期、规律、全程、适量和联合。

31、慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现？

症状：

起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重；

慢性咳嗽，咳痰（白色黏液或浆液性泡沫性痰），气短和呼吸困难，标志性症状；

喘息和胸闷。

32、肺功能检查的步骤？

是判断气流受限的主要客观指标：

1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价