口腔颌面部感染练习题及答案解析Word格式文档下载.docx

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C.链球菌有时因为溶血而使稀薄的脓液呈现褐色

D.绿脓杆菌的典型脓液为墨绿色

E.绿脓杆菌的典型脓液质地为稀薄、有酸臭味

5、不属于口腔颌面部感染局部症状的表现的是

A.炎症急性期，局部表现红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状

B.炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限

C.腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈明显凹陷性水肿，可触及捻发音

D.化验检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例上升，核左移

E.感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，或形成长期排脓的窦（瘘）口

6、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为

A.切除瘘管

B.拔除病原牙，搔刮瘘管

C.切除瘘管，应用抗生素

D.切除瘘管，局部冲洗

E.拔除病原牙，切除瘘管

二、A2

1、女性，25岁，左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成疖肿，已有脓头形成，自行挤压排脓后2日，开始出现头痛、高热，初步判断感染向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎，其扩散途径通常是

A.面前静脉、颈内静脉

B.颞浅静脉、内眦静脉

C.眶内静脉、面前静脉

D.内眦静脉、眼静脉

E.面前静脉、内眦静脉、眼静脉

2、男性，40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。

体温39.6摄氏度，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，46残根，叩痛明显，48～42松动Ⅱ°

，龈袋溢脓，白细胞总数18×

109／L，中性粒细胞90%，最可能的诊断是

A.急性化脓性根尖周炎

B.颊间隙感染

C.咬肌间隙感染

D.边缘性骨髓炎

E.中央性骨髓炎

3、女性，32岁，拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是

A.下颌下间隙感染

B.翼颌间隙感染

C.咽旁间隙感染

D.咬肌间隙感染

E.舌下间隙感染

4、男性，12岁，口底部广泛性水肿2天。

检查：

水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热、红肿发硬、压痛明显、呈凹陷性水肿，并可扪及捻发音。

此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝织炎

B.口底多间隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

E.双侧下颌下间隙感染

5、某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为

A.牙源性中央性颌骨骨髓炎

B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎

C.骨纤维异常增殖症

D.颌骨结核

E.成骨肉瘤

6、某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛，以下治疗措施中，哪项是不适当的

A.应用抗生素控制感染

B.高压氧治疗

C.理疗

D.局部冲洗，保持引流通畅

E.在健康骨质范围内施行死骨切除术

7、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是

A.给予足量、有效的抗生素

B.局部超短波理疗

C.拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留

D.若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板

E.形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流

8、患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；

皮下可扪及捻发音；

患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是

A.气管切开

B.穿刺抽脓

C.应用大剂量抗生素

D.局部理疗

E.广泛切开引流

三、A3/A4

1、男性患者，30岁，平时身健，自述在三月前因为右下后牙冠周炎与附近诊所进行了智齿冠周炎龈袋冲洗的治疗。

在治疗后半月内相继进行了龈袋冲洗，局部上药，口服抗生素甲硝唑治疗。

因张口受限和右侧下颌角持续性微痛前来就诊。

现检查：

Ⅰ度张口受限，进食困难，腮腺咬肌区触诊质硬、紧张，其皮肤无瘘管，窦道。

咬肌间隙穿刺抽出金黄色黏稠脓液。

体温：

37.6℃，白细胞11×

109/L，右侧下颌角触痛，X片显示右侧下颌骨边缘骨膜反应活跃，有骨质增生，并且可见零星小块死骨。

<

1>

、由以上的检查以及患者病史可以判断此患者的疾病诊断是

A.中央型颌骨骨髓炎急性期

B.边缘性颌骨骨髓炎增生型

C.边缘性颌骨骨髓炎溶解破坏型

D.慢性颌骨骨髓炎

E.骨肉瘤

2>

、下列关于中央型和边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断说法错误的是

A.中央型多位于颌骨体，而边缘型多位于下颌角及下颌升支

B.中央型累计的牙齿多松动，而边缘型累计牙齿多无明显松动

C.中央型X片多有大块死骨形成，而边缘型可见骨质增生或小死骨

D.中央型可伴有病理性骨折，而边缘型无病理性骨折

E.中央型与边缘性的X片均显示病变与周围骨质分界清楚

中央性颌骨骨髓炎

边缘性颌骨骨髓炎

1.感染来源以龋齿继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主

1.感染来源以下颌智齿冠周炎为主

2.感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成骨膜下脓肿或蜂窝组织炎。

病变可累及松质骨

2.感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏密质骨，很少破坏松质骨

3.临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多

3.临床表现多为局限的，弥漫型较少

4.骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症

4.骨髓炎的病源牙多无明显炎症和松动

5.病变多在颌骨体，也可波及下颌升支

5.病变多发生在下颌角及升支，很少波及颌骨体

6.慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，与周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折

6.慢性期X线见骨质疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分开

3>

、下列疾病中能够与此患者的疾病相鉴别的是

A.慢性化脓性中央型颌骨骨髓炎

B.下颌骨中央性癌

C.骨肉瘤

D.急性化脓性中央型颌骨骨髓炎

E.嗜酸性粒细胞肉芽肿

2、患儿，女。

10岁。

主因右下颌肿痛2周。

可摸到右下颌下区有活动性肿块。

加重、高热2天就诊。

体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿；

开口度约2.5cm，右下第一磨牙（牙合）面深龋，叩痛（++）；

穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

、此病可诊断为

A.右颌下间隙蜂窝织炎

B.右颌下结核性淋巴结炎

C.右颌下间隙感染

D.右颌下化脓性淋巴结炎

E.右侧化脓性下颌下腺炎

、此病的感染来源可能是

A.牙源性

B.腺源性

C.损伤性

D.血源性

E.医源性

、根据脓液的性质考虑细菌感染种类

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.绿脓杆菌

D.混合性细菌

E.结核杆菌

4>

、对何种抗生素敏感

A.青霉素

B.阿奇霉素

C.万古霉素

D.四环素

E.克林霉素

5>

、有关此病的治疗，下列哪项是正确的

A.全身应用抗生素

B.全身支持治疗

C.及时行切开引流术

D.治疗右下第一磨牙

E.以上都正确

四、B

1、A.牙源性

、新生儿颌骨骨髓炎感染来源多为

、口腔颌面部感染的主要途径是

、边缘性颌骨骨髓炎感染来源多为

、中央性颌骨骨髓炎感染来源多为

、儿童下颌下间隙感染来源多为

答案部分

1、

【正确答案】：

D

【答案解析】：

眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。

其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。

【该题针对“眶下间隙感染”知识点进行考核】

【答疑编号100430861】

2、

E

切开引流的要求：

①为达到按体位自然引流，切口位置应在脓腔的重力低位，以使引流道短、通畅、容易维持。

②切口瘢痕隐蔽，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓肿的大小，以能保证引流通畅为准则；

一般应尽力选用口内引流。

颜面脓肿应顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构，如面神经、血管和唾液腺导管等。

③一般切开至黏膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口；

应避免在不同组织层次中形成多处假通道，以保证引流通畅。

④手术操作应准确轻柔。

颜面危险三角区的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。

【该题针对“切开引流指征、目的、要求”知识点进行考核】

【答疑编号100430860】

3、

C

切开引流的目的：

①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的；

②解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）；

③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；

预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环，发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。

【答疑编号100430859】

4、

当急性炎症局限成脓肿后，由于主要感染菌种的不同，其脓液性状也有差异，如金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液；

链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；

绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；

混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味。

【该题针对“口腔颌面部感染临床表现及治疗原则”知识点进行考核】

【答疑编号100430857】

5、

口腔颌面部感染的局部症状：

化脓性炎症的急性期，局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍、引流区淋巴结肿痛等典型症状。

炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限；

如病变位于口底、舌根、咽旁，可有进食、吞咽、语言甚至呼吸困难。

腐败坏死性蜂窝组织炎的局部皮肤呈弥漫性水肿、紫红或灰白、无弹性，呈明显凹陷性水肿，由于组织间隙有气体产生可触及捻发音。

感染的慢性期，局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍，或形成长期排脓的窦（瘘）口。

当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可再度急性发作。

【答疑编号100430851】

6、

反复发作形成的“颊瘘”需要切除，局麻下切除在拔牙的同时应切除瘘管，刮净肉芽，缝合面部皮肤瘘口。

【该题针对“下颌智齿冠周炎临床表现及治疗”知识点进行考核】

【答疑编号100026365】

向颅内扩散途径是经面静脉（面前静脉）内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。

由于“危险三角”内静脉瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉