儿科常见病处方集_精品文档Word格式.doc
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Rp③纳洛酮针0.1mg/（kg·
次）iv或im
或InjN-S2ml
纳洛酮针0.1mg/（kg·
次）气管内滴入
Rp④10％InjG-S100ml
多巴胺针9mg
多巴酚丁胺针4.5mgivgtt,泵10小时
【说明】
1.复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。
轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。
如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。
若上述处理后心率仍在＜80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。
若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp①肾上腺素等药物治疗。
2.酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。
所需5％碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×
kg（体重）×
0.5
可先给予计算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。
3.在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。
近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。
呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大于利。
4.窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。
因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。
多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。
小剂量可扩张肾血管，增加尿量；
中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；
但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算:
6×
体重（kg）×
所需剂量[μg/（kg·
min）]
液体进入速度（ml/h）=每100ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。
液体总量一般按60ml/（kg·
d）计量，足月新生儿以体重3kg计量，滴入速度应为7.5ml/h。
多巴胺简易计算法：
6×
体重（kg）=每100ml中的毫克数。
1ml/h=1μg/（kg·
min）。
5.窒息患儿容量多数不低。
若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或5％白蛋白扩容，剂量10ml/kg,iv缓慢输入。
6.有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后12小时内出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：
轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于24小时后逐渐减轻；
中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；
重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。
轻者预后良好，重者可致新生儿早期死亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。
因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。
本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。
Rp①10％IngG-S100ml
多巴胺针9mgivgtt，泵10小时
多巴酚丁胺针4.5mg
Rp②10％IngG-S5ml
苯巴比妥钠针20mg/kg（负荷量）iv（2~3min注射完）
10％IngG-S5ml
苯巴比妥钠针2.5mg/kg（维持量）iv，q12h（负荷量12h后）
Rp③20％甘露醇注射液7.5ml，iv，q6h~q8h
Rp④呋塞米针3mgiv，q12h
Rp⑤10％IngG-S50ml
IngVitC0.5ivgtt，gd
环磷腺苷葡胺针20mg
Rp⑥10％IngG-S50ml
复方丹参针4mlivgtt，gd
Rp⑦10％IngG-S50ml
脑蛋白水解物注射液20mgivgtt，gd
1.为保证脑组织的氧供，应维持足够的通气和最佳的灌流，要维持血压的稳定性，可给予多巴胺和多巴酚丁胺，维持收缩压在50mmHg以上，要避免血压的剧烈波动。
2.控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，静脉注射，12小时后给予维持量为5mg/kg。
安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显可加用，剂量为0.1~0.3mg/kg，缓慢静脉注射，应注意两药合用抑制呼吸，高胆红素患儿尤其慎用安定。
笨巴比妥的应用不仅是为了控制惊厥，还有消除氧自由基降低脑代谢的作用。
负荷量20mg/kg是安全的，超过40mg/kg可能产生抑制作用。
一般认为应用至临床症状明显好转，需要两周左右。
3.脑水肿最早在生后4小时即可形成，通常2~3天最明显，有脑水肿者应控制入液量60ml/（kgd）临床应争取在治疗开始48小时使颅内压增高明显好转。
一般用甘露醇2-3次后即可使颅压明显下降。
颅压迟迟不降，应考虑大面积颅内梗死可能。
４．恢复期选用脑细胞代谢激活剂，如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液，对中度HIE患儿疗效明显，对重度疗效较差。
神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复，如再生作用，但不易通过血脑屏障。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物质所致，主要发生在早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，X线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管充气征，病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
本病是一严重疾病，过去死亡率很高，自70年代以来应用呼吸器做正压呼吸，80年代应用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率大大提高，国外已达90%以上。
（处方以出生体重1500克的早产儿为例）
【处方】:
Rp①10%IngG-S5ml
头孢呋辛钠针0.075iv,q12h
Rp②10%IngG-S50ml
环磷腺苷葡胺针15mliv,qd
IngVitC300mg
Rp③10%IngG-S7.5ml
5%碳酸氢针钠7.5mliv
Rp④10%IngG-S50ml
多巴胺针4.5mgiv,泵12小时
酚妥拉明针1.5mg
Rp⑤肺表面活性物质300mg气管内滴入st
1.肺透明膜病临床上与B族溶血性链球菌感染（早发型）急难区分，都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗。
2.表面活性物质预防性治疗可在生后30分钟内应用，已确定为HMD应尽早应用。
天然制剂疗效优于人工合成制剂。
经气管内给药，每次100-200mg/kg，经气管插管滴入肺中，滴入时应更换体位，使其均匀分布，可在2-3小时内改善症状，间隔8-12小时可重复应用2-3次。
3.多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注,酚妥拉明的使用是为了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压,酚妥拉明一般不单独使用。
4.动脉导管开放是NRDS最主要的合并症，在恢复期由于肺血管阻力下降，约30%的患儿可出现经动脉导管左向右分流，而致肺充血、水肿,病情再恶化。
因此，NRDS多主张限制液体量以预防PDA的发生。
第1天60ml/（kg·
d），第2-4天60-80ml/（kg·
d），第4-7天80-100ml/（kg·
d），第7天以后100-120ml/（kg·
d）。
5.为了使病儿镇静，可使用苯巴比妥，预先为惊厥而使用，剂量应加大。
呋塞米的使用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿，如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长，可加用甘露醇和地塞米松。
6.动脉导管未闭的治疗:
吲哚美辛（消炎痛）:
共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2mg/kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于2天者各次0.1mg/kg,2-7天者各剂0.2mg/kg，>
7天各次0.25mg/kg。
进入途径可静脉滴入或直肠给药；
如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳；
也可口服，但疗效较差。
吲哚美辛副作用有损伤肾功能，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。
因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米（速尿），每次1mg/kg。
患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时,吲哚美辛应慎用。
胎粪吸入综合征
新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水，又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道，造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状。
是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。
严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染。
治疗重点在吸出呼吸道的胎粪，再用下列药物治疗。
Rp①10%IngG-S5ml
氨苄西林针150mgiv,q12h
或10%IngG-S5ml
头孢塞坞钠针150mgiv,q12h
Rp②10%IngG-S20ml
酚妥拉明针1mgivgtt
或10%IngG-S10ml
妥拉唑林针3mgivgtt继后
10%IngG-S20ml
妥拉唑林针5mgivgtt泵入10小时
Rp③10%IngG-S50ml
IngVitC500mgiv,qd
环磷腺苷葡胺针20mg
Rp④呋塞米针3mgiv
20
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