临床输血管理考核制度及考核办法_精品文档文档格式.doc
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考核项目
考核内容
考核办法
输血
申请前
输血前检查项目
ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体检查是否齐全。
检查病历医嘱、相关报告单，抽查输血科保存的输血申请单
临床合理用血
临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》，掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适应证；
检查是否有过度申请，血液浪费现象；
是否有用血浆代替蛋白或扩充血容量的现象。
抽查输血病历，由输血管理委员会成立的专家组根据输血指南进行评定
患者知情同意
病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》上是否全名签字；
病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存。
抽查输血病历
申请
输血科血液申请、贮存
血液入库前是否按规定核对、登记、贮存。
贮血设施是否按规定进行温度监测、消毒、微生物检验。
现场查看，查看输血科相关记录
申请单填写
《临床输血申请单》项目填写是否完整、准确；
是否按规定采集受血者血样并按规定送交输血科备血；
是否符合临床用血申请分级管理
抽查《临床输血申请单》
血液
领取
取血
核对
临床用血科室应当由专人凭取血单领取临床用血。
领血时要认真执行核对，核查合格后，双方签字。
抽查输血科交叉配血报告单
输注
制度
输血开始前是否按要求核查交叉配血报告单，是否检查血液外观、包装，血袋标签记录；
输血情况是否详细记入病例；
现场检查，询问病人或家属；
抽查护理输血记录
输血病
程记录
检查输血病程记录中是否包括以下内容：
输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况、有无输血不良反应等。
医疗、护理、输血科输血记录是否一致
察看病历，看输血科记录
输血反应的处理
输血反应是否有记录；
出现输血反应的病人，是否填写《输血不良反应回报单》、病历首页是否有记录
操作
规范
输血器是否符合标准；
严格执行《临床输血技术规范》，严禁在血袋中添加任何药物。
检查输血器是否三证齐全，检查相关记录
操作规范
完毕
血袋
回收
输血完毕后血袋是否及时送回输血科
察看护理输血记录和输血科《血袋回收记录》
疗效
评价
输血后是否进行输注后效果评价，如果无效有无分析处理及是否及时上报输血科
查看病历和相关化验结果
特殊
用血
大量
临床一次用血、备血量超过1600毫升时是否履行报批手续
察看用血病历和输血科存档
Rh（D）阴性及小袋血
是否提前向输血科申请，以便于血液中心能够有足够的时间调集相合的血液。
察看相应病历和输血科存档
急诊
是否按医院规定和流程处理
查看急诊输血记录
不相合血液输注
特殊情况下，进行不相合血液输注时是否履行了规定的程序
自体
手术室内的自身输血是否符合规定；
察看输血患者病历和麻醉科相关记录
对平诊患者和择期手术患者，经治医师是否积极动员患者自体输血，或者动员患者亲友无偿献血；
现场调查符合自体输血条件的患者
临床输血管理检查表单
具体内容
存在缺陷
申请单
项目填写是否完整、准确，是否按授权进行申请
输血前检验
输血前检查是否按规定进行有没有缺项
输血知情同意
有没有输血知情同意书，知情同意书填写是否规范、完整、准备
输血适应症掌握程度，是否有过度申请、血液浪费的情况
血液领取
取血是否及时，取血时是否携带血液转运箱和取血单，是否按规定进行核对，记录单有没有签字，有没有取血时间
血液输注
输注前核对，血液输注是否及时，输注时限、输血前核对，护理输血记录是否规范、完整。
输血病程记录
是否包括：
输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血不良反应的处理。
有没有输血前评估，有没有输血后效果评价，有没有不同输血方式的选择和记录，输血记录各方是否一致
输注后血袋是否及时送回输血科
输血耗材的处理和记录，输血科血袋处理
特殊输血
大量输血、紧急输血、非同型血液输注、Rh阴性输血是否履行规定的流程等
科室输血管理
科室每月对医师合理用血情况、对科室输血管理存在的问题有没有评价及改进措施，有没有将医师合理用血的评价用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
医生访谈
输血适应症的了解；
输血前评估和输血后效果评价，输血不良反应的识别、处理，特殊用血的流程等，医院输血相关制度
护士访谈
标本采集、申请单发送、临床取血、临床输血、血袋回收的流程，输血过程监测、输血不良反应处理、输血时限、注意事项、暂时保存、输血先后、核对内容
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