中风病临床路径_精品文档Word文档格式.doc
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(1)急性期:
发病2周以内。
(2)恢复期:
发病2周至6个月。
(3)后遗症期:
发病6个月以上。
3.证候诊断
中风病(脑梗塞)恢复期临床常见证候:
肝阳暴亢证
风痰阻络证
痰热腑实证
阴虚风动证
气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择
1.诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗塞)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤16天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病(TCD编码:
BNG080)和脑梗塞(ICD-10编码:
I63。
902)的患者。
2.疾病分期属于恢复期。
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
(3)凝血功能
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如头颅影像学检查(CT、MRI、MRA、DSA或CTA等)、血管功能评价(颈动脉B超或TCD)、C反应蛋白、超声心动图、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药,以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
(1)肝阳暴亢证:
平肝潜阳,通经活络。
(2)风痰阻络证:
熄风化痰,通经活络。
(3)痰热腑实证:
泄热通腑,化痰通络。
(4)阴虚风动证:
滋阴潜阳,熄风通络。
(5)气虚血瘀证:
益气活血,通经活络。
2.针灸治疗
3.静脉滴注中药注射液:
选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
4.中药熏洗疗法:
根据病情需要选择。
5.其他疗法:
根据病情需要,选择穴位注射等。
6.内科基础治疗:
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
7.康复训练:
进行规范的康复训练。
8.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.病情好转,主要症状有所改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。
2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。
二、中风病(脑梗塞)中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为中风病(脑梗塞)疾病分期为恢复期
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
发病时间:
年月日时分 住院日期:
年月日出院日期:
年月日
时间
年月日
(第1~2天)
(第3~10天)
(第11天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□肝阳暴亢证
□风痰阻络证
□痰热腑实证
□阴虚风动证
□气虚血瘀证
□完成病历书写和病程记录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房:
诊断、确定治疗方案
□确定危险因素
根据病情调整治疗方案
□形成个体化二级预防方案
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后注意事项和随访方案,预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二级预防方案
重点医嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低脂饮食或糖尿病饮食或普食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□肝阳暴亢证:
平肝潜阳,通经活络
□风痰阻络证:
熄风化痰,通经活络
□痰热腑实证:
泄热通腑,化痰通络
□阴虚风动证:
滋阴潜阳,熄风通络
□气虚血瘀证:
益气活血,通经活络
□针灸治疗
□其他疗法
□康复训练
□辨证静点中药注射液
□内科基础治疗
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
标准住院日≤11天 实际住院日:
天
临时医嘱
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖
□凝血功能
□复查异常检查的项目
主要护理工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名