中西医结合内科中级-消化系统疾病笔记_精品文档Word文件下载.doc
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粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。
二、消化性溃疡(胃溃疡GU;
十二指肠溃疡DU)
命名:
因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与。
(一)病因
胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡。
(二)病理
GU可发于胃的任何部位,以胃角和胃窦小弯常见;
DU多发生于十二指肠球部。
(三)表现
上腹疼痛,慢性病程发作,呈周期性、节律性。
GU--餐后1小时内发生疼痛;
DU--两餐之间,持续不减,直至下次是食后缓解,午夜痛。
并发症:
上消化道出血--最常见;
穿孔;
幽门梗阻--主要为十二指肠溃疡引起;
癌发。
影像:
龛影--直接征象;
痉挛性切迹--间接征象。
化验:
胃溃疡--胃液酸度↑↑;
DU--胃酸↑,胃泌素↑;
胃泌素瘤(卓-艾综合征)--胃酸↑↑,胃泌素↑↑。
(四)治疗
三联疗法:
鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;
四联疗法:
质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。
三、胃癌
居消化道肿瘤死亡原因第一位。
幽门螺杆菌感染--胃癌发病的危险因素;
癌前病变:
慢性萎缩性胃炎;
恶性贫血;
胃息肉;
残胃炎;
胃溃疡;
巨大粘膜皱襞症。
1.部位
好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁),次贲门部。
2.形态分型
(1)早期胃癌:
粘膜及粘膜上层。
(2)中晚期胃癌:
侵及肌层或全层。
(蕈伞型;
溃疡型;
溃疡浸润型;
弥漫浸润型)。
3.组织分型
根据腺体:
管状腺癌;
粘液腺癌;
髓样癌;
弥散型癌。
根据分化分:
高分化癌;
中分化癌;
低分化癌。
根据生长方式分:
膨胀型;
浸润型。
根据肿瘤起源分:
肠型胃癌;
弥漫型胃癌。
(三)转移途径
直接蔓延;
淋巴结;
血行播散;
腹腔内种植。
(四)中医病机
病位胃,与肝脾肾关系密切。
(五)表现
上腹痛--最常见的症状。
出血;
梗阻;
穿孔。
伴癌综合征:
血栓性静脉炎。
四、肝硬化
病毒性肝炎;
慢性酒精中毒;
血吸虫病
(二)表现
1.代偿期:
乏力,食欲减退。
2.失代偿期:
(1)肝功能减退症状;
(2)门静脉高压症:
脾大,侧支循环的建立和开放,腹水--代偿功能减退最突出体征。
(三)并发症
肝性脑病--最严重的并发症;
自发性腹膜炎;
原发性肝癌;
肝肾综合征;
电解质和酸碱平衡紊乱。
五、原发性肝癌
肝硬化;
黄曲霉素;
饮用水污染。
肝细胞型;
胆管细胞型;
混合型。
肝内转移;
血行转移;
淋巴转移和种植转移。
(四)表现
肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);
肝大;
黄疸;
全身表现。
肝性脑病;
上消化道出血;
肝癌结节破裂出血。
(五)诊断标准
AFP>400;
异常凝血酶原--对亚临床肝癌早期诊断有价值。
六、急性胰腺炎
胆道疾病--是最常见的病因。
腹痛--主要和首发症状;
多位于上腹中部,饭后1-3小时发病渐加重;
疼痛剧烈而持续,向腰背放射;
恶心、呕吐及腹胀;
发热--中度以上发热;
胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);
脐周皮肤青紫(Cullen征);
胰腺脓肿和假性囊肿;
败血症,肾衰,心衰,DIC。
(三)检查
1.淀粉酶:
血>500U,6-12小时开始升高12-24小时达高峰;
尿>256U。
2.脂肪酶>1.5U,48-72小时开始升高。
3.C反应蛋白(CRP)>250mg/L--提示广泛的胰腺坏死。
七、上消化道出血
消化性溃疡--主要原因。
(二)中医病机
病位在胃与大肠,与肝脾关系密切。
(三)出血量的估计
>5ml 粪便隐血+
50-100ml 黑便
250-300ml 呕血
400-500ml 出现全身症状
>1000ml 出现周围循环衰竭表现
大量出血伴休克--首选积极补充血容量。