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二咳嗽

咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。

⑴外感咳嗽

①风寒袭肺：

疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散

②风热犯肺：

疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮

③风燥伤肺：

疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤

⑵内伤咳嗽

①痰湿蕴肺：

健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤

②痰热郁肺：

清热化痰肃肺——清金化痰汤

③肝火犯肺：

清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散

④肺阴亏耗：

滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤

将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书

肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟

内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关

咳嗽的辨证要点－外感与内伤

久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母

咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇

肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；

五磨饮子；

椒目瓜蒌汤；

香附旋覆花汤

外感

风寒袭肺－三拗汤、止嗽散

风热犯肺－桑菊饮

风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润

凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳

外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散

内伤

痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤

痰热郁肺－清金化痰汤

肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火

－加减泻白散和黛蛤散

肺阴亏耗－沙参麦冬汤

内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证

三肺痿

肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。

⑴虚热：

滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤

⑵虚寒：

温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤

首见于金匮要略

用清燥救肺汤作主方－肺痿

肺痿的病因－肺燥津伤；

肺气虚冷

治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；

阴阳

治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤

虚热麦门冬汤清燥救肺汤

虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤

四肺痈

肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。

初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。

⑴初期：

清肺解表——银翘散

⑵成痈期：

清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散

⑶溃脓期：

排脓解毒——加味桔梗汤

⑷恢复期：

养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

首载肺痈之名－金匮要略

创苇茎汤清热排脓－备急千金要方

认为乘初起时极力攻之－张氏医通

主张清热涤痰－杂病源流犀烛

以清肺热，救肺气－医门法津

提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗

主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰

初期－清肺解表－银翘散

成痈期－病理热壅血瘀

－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数

－清肺化瘀消痈

－千金苇茎汤、如意解毒散

溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数

－排脓解毒

－加味桔梗汤

－病情顺逆的转化：

热势的盛衰；

痰血的消长；

饮食的增减；

胸痛的轻重

恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五哮证

哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.

⑴发作期

①寒哮：

温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤

②热哮：

清热宣肺，化痰定喘——定喘汤

⑵缓解期

①肺虚证：

补肺固卫——玉屏风散

②脾虚证：

健脾化痰——六君子汤

③肾虚证：

补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸

朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急

哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；

哮有宿根；

频发频止；

哮有声响

哮病因－宿痰内伏；

外邪侵邪；

饮食不当；

情志失调；

劳倦等致痰阻气道，肺气上逆

哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻

哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰

治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；

治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤

发作期寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤

－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤

热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤

缓解期肺虚证玉屏风散

睥虚证六君子汤

肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸

六喘证

喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。

⑴实喘

①风寒袭肺：

宣肺散寒——麻黄汤

②表寒里热：

宣肺泄热——麻杏石甘汤

③痰热郁肺：

清泄痰热——桑白皮汤

④痰浊阻肺：

化痰降气——二陈汤合三子养亲汤

⑤肺气郁痹：

开郁降气平喘——五磨饮子

⑵虚喘

①肺虚：

补肺益气养阴——生脉散合补肺汤

②肾虚：

补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚——七味都气丸合生脉散

③喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉

将喘证分为虚实两类的书－景岳全书

喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁

由肾虚引起的病证是－喘证；

泄泻；

便秘；

眩晕

喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心

实喘风寒袭肺麻黄汤

表寒里热麻杏石甘汤

痰热郁肺桑白皮汤

痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑

－化痰行气－二陈汤合三子养亲汤

肝气乘肺肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦

－开郁降气平喘―五磨饮子

虚喘－病机肺气虚弱；

肺肾阴虚；

肾阳衰弱

肺虚生脉散合补肺汤

肾虚金匮肾气丸、参蛤散

上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤

喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰

－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根

－参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉

肾阴虚七味都气丸合生脉散

喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘

阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤

七肺胀

肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。

越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。

⑴痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤

三子养亲汤，六君子汤

⑵痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤，桑白皮汤

⑶痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风——涤痰汤，

另服安宫牛黄丸或至宝丹

⑷肺肾气虚：

补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤

⑸阳虚水泛：

温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散

内经首载肺胀病名

证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实

肺胀后期病变可累及－心，脾，肾

肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；

痰饮；

血瘀

可致昏迷的病证－肺胀；

痫证；

厥证

肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病

肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法

痰浊壅肺－苏子降气汤；

三子养亲汤；

六君子汤

痰热郁肺－越婢加半夏汤；

桑白皮汤

痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数

－涤痰开窍息风－涤痰汤；

肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力

－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，脉沉细者－真武汤合五苓散

喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱

肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌

肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等

八肺痨

　肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。

⑴肺阴亏损：

滋阴润肺——月华丸

⑵阴虚火旺：

滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散

⑶气阴耗伤：

益气养阴——保真汤

⑷阴阳两虚：

滋阴补阳——补天大造丸

第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书

肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿

治疗原则－治痨杀虫，补虚培元

肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳

主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦

肺阴亏损月华丸

阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散

气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数

－保真汤

阴阳两虚补天大造丸

九、痰饮

　痰饮总括

　　痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。

　　痰饮

　　饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。

　　悬饮

　　邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.

　　溢饮

　　淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。

　　支饮

　　支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。

⑴痰饮

①脾阳虚弱：

温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

②饮留胃肠：

攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸

⑵悬饮

①邪犯胸肺：

和解宣利——柴枳半夏汤

②饮停胸胁：

逐水祛饮——十枣汤或控涎丹

③络气不和：

理气和络——香附旋覆花汤

④阴虚内热：

滋