108例脑血管意外患者院前急救的护理_精品文档Word文件下载.doc
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院前急救的目的是挽救患者的生命和减少伤残。
卢萍（广西壮族自治区南溪山医院急诊科
广西桂林
541002）
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1672-5085（2010）25-0251-02
【关键词】
脑血管意外
院前急救
护理
脑血管意外是一组以急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。
本病特点是发病急，病情凶险，病死率和致残率高，是人类三大致死性疾病之一。
现将我院2007年1月-2009年12月收治的108例脑血管意外患者院前急救的护理体会报告如下。
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临床资料
本组患者108例，其中男68例，女40例；
年龄32-94岁（平均57.4岁）。
合并高血压90例，冠心病46例，糖尿病52例;
意识障碍61例，肢体偏瘫88例，瞳孔改变50例，处于频死者12例，死亡2例。
现场建立静脉通道75例，鼻导管吸氧者82例，吸痰26例，放置口咽通气道8例，心电监护56例，简易呼吸器辅助呼吸15例。
经积极有效的院前救护，现场抢救无效死亡1例，转运中死亡1例，另106例经救护病情稳定后转入专科病区治疗。
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急救护理
2.1目的及特点
院前急救是指医院前期的现场急救。
护士在院前急救中担任着及其重要的任务。
院前急救的特点：
（1）呼救紧急。
（2）院前急救是在现场和途中进行，条件有限，急性脑血管意外的病情复杂，有多变性，要求护士要具备良好的心理素质、熟练的急救技术、敏锐的观察、分析和应变能力，做好安全护理。
（3）护士在急救中必须积极主动的配合抢救，迅速准确的执行医嘱及完善各项相关记录。
2.2病情评估
到达现场后仔细询问近期病史、此次发病经过，对患者进行体格检查，测量生命体征，判断有无意识障碍及意识障碍的程度，观察瞳孔大小，双侧是否等大及对光反射，是否伴有头痛、恶心呕吐等颅内高压症状，呼吸道通畅情况，肢体瘫痪情况。
合并有糖尿病者立即测快速血糖，注意与糖尿病性昏迷相区分。
尽早建立有效的静脉通道，一方面可以进行抢救，另一方面可以进行早期治疗。
做出初步判断后，根据现场的实际情况立即进行相应的急救处理。
2.3加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅
松解衣领和紧身衣裤，若有假牙或牙齿松动者应取出。
意识障碍有牙关紧闭者，先用开口器撬开紧闭的牙关，舌后坠者用舌钳将舌拉出后再放置口咽通气道;
昏迷患者去枕平卧或头偏向一侧，以利于口腔分泌物的流出，切忌仰卧位,以防分泌物或舌后坠阻塞呼吸道。
及时清除口腔内分泌物和呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。
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2.4密切观察病情变化，防止颅内高压发生
定时监测生命体征、意识、瞳孔的变化，观察有无脑水肿、颅内压增高症状，对怀疑有颅内高压及脑疝者，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇等脱水剂降低颅内压，防止脑疝发生。
2.5正确采用搬运技术
根据病情、环境、条件不同，采用恰当的方法或手段进行搬运。
当患者病情稍适平稳，向患者家属告知病情及途中可能出现的危险情况后可进行搬运。
尽量减少搬动患者，轻搬轻放，尤其是对怀疑脑出血患者。
注意人身的安全，担架固定要牢固，避免滑脱。
下楼时，应使患者处于头高脚低位，尽量保持平稳。
上救护车时，使患者头在前脚在后，医护人员应在患者头端，随时观察病情，保证有效的氧气吸入及静脉通路，一旦发现异常应立即处理。
2.6运送途中的监护
急救和运输既要快速又要安全，平稳驾驶，避免急刹车和剧烈颠簸。
患者在车内的体位应根据病情采取不同的体位，清醒患者取半卧位，昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧。
可轻轻扶住患者头部，以免头部振动引起新的出血，有条件者采用头部固定器固定头部。
充分利用车上设备对患者实施持续生命支持与途中监护，持续进行抢救行护理工作，发现病情变化及时积极采取相应的措施。
2.7认真做好院内外工作的交接
随时与医院联系，病情危重者电话通知急诊科做好抢救准备工作，通知估计到达时间，保证生命绿色通道的通畅。
到达医院后向当班人员详细交代病情，供下一步继续抢救及治疗参考，认真填写院前急救记录单，完善各项相关记录。
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心理护理
由于本病发病急，症状重，变化快，病情凶险，且常致肢体偏瘫、语言障碍等，患者及家属没有思想准备，难以接受现实，表现出急躁、疑虑、担忧。
患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，应加强患者的心理护理。
这时我们应根据不同患者的心理特点，灵活采用适当的方法去同情、关心和支持患者。
消除紧张情绪，增强战胜疾病的信心。
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小结
本组108例患者中，经采取加强呼吸道和密切观察病情变化，采用正确搬运技术，做好运送中的监护等措施，除现场抢救无效死亡1例，转运中死亡1例外，其余106例安全转运到相关病区住院，得到了及时救治，为进一步治疗赢得了时间，降低了脑血管意外患者的病死率和伤残率，提高了治愈率及生存质量。
参考文献
[1]赵丽君.480例急性脑血管意外院前急救的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007,16（7）：
962-963.
[2]吴碧珍，李接凤，谢召男，等.脑卒中患者的心理护理[J].中国误诊学杂志，2008，8
（2）：
379-380.
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