心肺复苏后护理查房PPT推荐.pptx
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00体温不升予加强保暖;
18:
00患者出现间断抽搐,咪达唑仑镇静效果欠佳,改为丙泊酚镇静;
10予行纤维支镜吸痰术,吸出少量黄白色痰液及大量黄色食物残渣。
2022/10/8,治疗过程,二、病史介绍,4-187:
00体温高达39,予冰敷治疗;
11:
00患者浅昏迷,双瞳孔2.0mm,对光反射灵敏,SIMV模式呼吸机持续机械通治疗。
T37.3HR128次BP119/80mmhgBIS监测数值在15到30之间,CVP值在45cmH2O之间,尿量2030ml之间,家属要求放弃治疗回家,予签署告知书后办理出院。
2022/10/8,治疗过程,二、病史介绍,19岁时患者无明显诱因下出现“精神分裂症”呈间断就诊于外院治疗精神病(具体不详),经治疗后病情可缓解,但易反复;
发现“肝炎”约1年余,具体不详。
2022/10/8,既往史,二、病史介绍,胸片示:
左下肺渗出性病灶心电图示:
窦性心动过速,2022/10/8,辅助检查,二、病史介绍,2022/10/8,生化检查,力月西(咪达唑仑),2022/10/8,三.用药指导,【适应症】1.麻醉前给药。
2全麻醉诱导和维持。
3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。
4诊断或治疗性操作时病人镇静。
5ICU病人镇静。
【禁忌症】对苯二氮过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用。
【用法用量】本品为强镇静药,注射速度宜缓慢。
1.肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。
静脉给药用0.9%氯化钠注射液稀释。
2.麻醉前给药在麻醉诱导前2060分钟使用,剂量为0.050.075mg/kg肌注。
3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.030.04mg/kg。
4.ICU病人镇静,先静注23mg,继之以0.05mg/(kgh)静脉滴注维持。
力月西(咪达唑仑),2022/10/8,三.用药指导,【不良反应】1.较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。
2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停,有时可发生血栓性静脉炎。
3.直肠给药,一些病人可有欣快感。
纳美芬,2022/10/8,三.用药指导,【适应症】本品用于完全或部分逆转阿片类药物的作用,包括由天然的或合成的阿片类药物引起的呼吸抑制。
【禁忌症】禁用于已知对本品过敏者。
丙泊酚,2022/10/8,三.用药指导,【适应症】适用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持,也可用于加强监护病人接受机械通气时的镇静,及无痛人工流产手术等。
【禁忌症】1.妊娠期间不应使用丙泊酚注射液,但在终止妊娠时,可以使用丙泊酚注射液;
2.产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液;
3.对已知丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用;
4.三岁以内儿童慎用。
丙泊酚,2022/10/8,三.用药指导,【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。
丙泊酚可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉。
并与常用的术前用药:
神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。
作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术,所需的剂量较低。
1.麻醉给药:
建议应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg)调节剂量,观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。
2麻醉维持:
通过持续输注或重复单【不良反应】尚未见有关不良反应的报道。
左氧氟沙星,2022/10/8,三.用药指导,【适应症】本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染:
1.呼吸系统感染:
急性支气管炎、肺炎、扁桃体炎;
2.泌尿系统感染:
肾盂肾炎、复杂性尿路感染等;
3.生殖系统感染:
急性前列腺炎、宫腔感染、子宫附件炎;
4.皮肤软组织感染:
蜂窝组织炎、皮下脓肿、肛周脓肿等。
5.肠道感染:
细菌性痢疾、感染性肠炎、伤寒及副伤寒;
6.败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染。
7.其它感染:
乳腺炎、胆囊炎、骨与关节感染以及五官科感染等。
左氧氟沙星,2022/10/8,三.用药指导,【禁忌症】对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。
【用法用量】静脉滴注:
成人一次0.5g,一日1次。
【不良反应】恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状;
失眠、头晕、头痛等神经系统症状;
皮疹、红斑及注射部位发红、发痒或静脉炎等症状。
亦可出现一过性肝功能异常,如血氨基转移酶增高、血清总胆红素增加等。
偶见血中尿素氮上升、倦怠、发热、心悸、味觉异常及注射后血管痛等,一般均能耐受,疗程结束后迅速消失。
地西泮,2022/10/8,三.用药指导,【适应症】1.可用于抗癫痫和抗惊厥;
静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效;
2.静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
【用法用量】成人常用量:
基础麻醉或静脉全麻,1030mg。
镇静、催眠或急性酒精戒断,开始10mg,以后按需每隔34小时加510mg。
24小时总量以4050mg为限。
癫痫持续状态和严重频发性癫痫,开始静注10mg,每隔1015分钟可按需增加甚至达最大限用量。
破伤风可能需要较大剂量。
静注宜缓慢,每分钟25mg。
地西泮,2022/10/8,三.用药指导,【禁忌症】1.孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。
2.本品含苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射。
【不良反应】
(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。
(2)罕见的有皮疹,白细胞减少。
(3)个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉。
停药后,上述症状很快消失。
(4)长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁。
甘露醇,2022/10/8,三.用药指导,【适应症】
(1)组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。
(2)降低眼内压。
可有效降低眼内压,应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。
(3)渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。
(4)作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水,尤其是当伴有低蛋白血症时。
(5)对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等),本药可促进上述物质的排泄,并防止肾毒性。
(6)作为冲洗剂,应用于经尿道内作前列腺切除术。
(7)术前肠道准备。
甘露醇,2022/10/8,三.用药指导,【禁忌症】已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者,包括对试用甘露醇无反应者,因甘露醇积聚引起血容量增多,加重心脏负担;
严重失水者;
颅内活动性出血者,因扩容加重出血,但颅内手术时除外;
急性肺水肿,或严重肺瘀血。
【用法用量】
(1)利尿。
常用量为按体重12g/kg,一般用20%溶液250m1静脉滴注,并调整剂量使尿量维持在每小时3050m1。
(2)治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。
按体重0.252g/kg,配制为15%25%浓度于3060分钟内静脉滴注。
01,意识障碍与脑组织缺血缺氧有关。
气体交换受损与缺氧缺血致低效性呼吸型态有关。
02,03,清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多或黏稠有关。
酸碱平衡失调和电解质紊乱与呼吸骤停、脱水和禁食有关。
04,05,06,有皮肤完整性受损的危险与长期卧床是使皮肤局部组织受压有关。
2022/10/8,四、护理诊断/问题,07,潜在并发症:
呼吸心跳骤停、MODS、感染、VAP、导管脱落等。
废用性肌萎缩与长期卧床有关。
五、护理措施,2022/10/8,1.做好基础护理,包括严格无菌技术、晨晚间护理、口腔和会阴护理、Q2h翻身叩背等。
2.密切关注生命体征的变化;
注意有无心律失常及各器官功能异常指标,如有异常及时报告医生并配合处理。
3.持续机械通气治疗,做好呼吸机管路管理。
五、护理措施,2022/10/8,4.注意瞳孔、意识监测,出现异常及时处理。
5.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道及口腔分泌物,按需吸痰,正确评估痰性质,必要时予氧气雾化吸入。
6.遵医嘱给予抗生素以控制肺部感染,注意观察药物疗效和不良反应。
六、健康宣教,1.疾病知识指导
(1)向病人及家属讲解疾病的可能会发生的并发症。
(2)根据病人的具体情况,指导病人家属制定合理的活动和休息计划,教会家属翻身、叩背、擦浴的方法。
(3)经常给患者肢体按摩,促进血液回流,预防压疮和下肢深静脉血栓的形成。
(4)应及时清理患者呼吸道或口腔内分泌物,以防误吸导致吸入性肺炎加重。
2022/10/8,六、健康宣教,2.用药指导出院时按医嘱把给病人使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉家属,必要时在纸上写明,并告知家属药物的不良反应,如有气急、发绀等变化,应及时就医。
2022/10/8,THANKYOU,