洋地黄中毒Word文件下载.docx

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［］国王，学福军，５梁连崔旭，．早期血容的维量持重对型原发性脑等干损伤预后的影Ｅ响５．中Ｊ华神经医学志杂，０６５：

９１９２．，０）８（０－期复生体征相命稳对定，患者使早尽复恢识、意轻病减残率是重。

　　点复期康加须强医及生活疗护理，行进一康步复锻炼，尽以能提可生高质量。

　　存（编校：

张林平稿收：

００－０２０—２２）８・短篇与个案・性心脏换病瓣手术２，亡１。

　　例例死洋地黄毒中１８例分析１１０辽宁辽阳１００市心医中院赵丽君宁①李２讨论）（不养良、、泻吐、尿等，成１营呕腹多造２１洋地黄毒中诱因．体缺内钾，洋加地黄敏感性；

洋到地黄化的剂量，予利尿增达再药发，中毒（。

　　血），素生Ｂ发症，谢性碱中毒及易引２贫ｌ缺代维关键：

词常；

失黄；

心洋律地中毒中国图分类书号：

４．Ｒ５７１肺能不全功患，者因动脉血饱和氧降低度，低减胞内细钾外转移，平衡（。

　　）尼丁、钾３负奎拉帕维米、碘胺酮、拉素霉、克红霉素我们对近年来生发的洋地黄中毒１例进８行回顾了分性析。

　　现告报如下。

　　等与地高辛用时合，使地可辛血高药浓增度；

肾功能不加全，肝影响代则谢和排泄易毒中。

　　２２洋地黄中表毒现．患者在应用洋地黄程过，中出现心加衰临ｌ床料资１１般一情况．１例，中５，１例；

８男女例３龄年￣８４５０岁。

　　其重，肠道胃状症，疼眩黄晕视或并合新心的律失常室性期前收头缩、性心过动速或房室传导滞阻，的有心律失常加重，血室低原等钾，警惕洋黄地中毒的可能一般。

　　毒中少数者患可出现都要过早搏位或动短阵二联律，严中毒重常见频发异位动搏，Ｌ伴－过速等动。

　　中湿风性脏病二尖瓣窄狭闭、不全或主伴脉动瓣狭窄、闭Ｌ－关关全不例１ｏ，冠心５例，病心病肺２服误１例，例除误。

　　服１例，外其余７１例处均心于衰力Ｃ竭、阶，段伴有水肿，钠潴留，Ｄ均水养营不良厌食及、恶心、吐呕发生。

　　泻腹１例，眩黄视２晕，窦例性静止２例，室期前收缩室性过心速例８，室传导阻滞心房６例，低血有钾．（～０ｒ３ｏＬ，高辛度浓ｎ／２。

　　均２Ｏ．ｔｌ）血地ｅ／ｏｇｍｌ１２治方法．疗停洋地服黄及其他含洋地黄的剂制。

　　误服者用温水、茶或１：

００锰钾液酸胃。

　　洗静脉均滴注１氯浓５０高Ｏ化钾３／，补钾２／；

室传导房阻滞的性房心动过速，ｇａ口服ｇｄ有伴室期性收前缩，脉推苯注英钠妥０２１室ｇ性心律失常给静予／０￣－２３ｌ洋地中毒黄治疗．停服洋地黄，度室房导阻传滞观可察，Ｉ速心快失常血律钾低，者脉补钾，度房室传导阻滞钾补时应重静慎，品重治缓疗慢律失常心。

　　室性律失心常钾血不低患者，托阿可应利多卡因或用苯妥英钠，电律一般复禁用；

可也用心苷抗强体疗，治活性炭Ｉ服，肾衰竭，者：

对Ｉ必要进行血浆置换。

　　时同，时应积极治疗原发病，管扩张或药非洋地类黄性肌正力药物用等血治疗衰心。

　　静滴注利多脉因卡１ｇｎ缓ｍ慢心律失给常予肌注射内～３ｍ／ｉ￣托阿品０ｍ５每ｇ天２；

次脉滴多注巴胺０２／ｉ，酚巴．，０静ｍｎ多１０ｐ／胺硝酸甘ｎ油￣４１ａ／，普钠２ｇｍ０，ｉ．００ｉｒ硝ｎ５／，ａｒｎ米ｉ（校：

编杨岐收永稿：

８０—０００－３２）３力农２ｇｍｎ０／ｔｉｏ并极积治疗原病发。

　　￣１３结果．心功恢能复到ｌ２例、级例３，级１３治愈，１例风湿①辽宁辽阳分军区卫生所用药不当致洋地黄中毒用药不当致洋地黄中毒张女士，56岁，因全身突然出现大片大片的风疹，瘙痒难耐而到某医院皮肤科就诊，确诊为荨麻疹。

　　为尽快减轻其症状，医生除开了处方外用药和口服抗过敏药物外，还为其开了10%葡萄糖酸钙10ml、维生素C2g加到100ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日一次。

　　就在第一次输液即将结束时，危险发生了：

张女士突然感觉头痛、头晕，视物模糊，接着出现恶心、呕吐等危急症状。

　　急请神内科和心内科会诊，心电图检查病人室性心律失常，体征结合病人因慢性心衰服用地高辛病史，考虑为洋地黄中毒，并按洋地黄中毒进行抢救治疗，同时采血样进行血药浓度监测。

　　经抢救病人转危为安，但血药浓度监测结果却让医生不解：

地高辛血浓度并不高，而且病人近期并未增加地高辛服用剂量，病人也对每日0.25mg地高辛耐受良好，可此次按洋地黄中毒抢救又很奏效。

　　这是为什么呢？

原来，皮肤科医生虽然注意到病人的慢性心衰病史，并为避免静脉快速注射钙制剂可能造成副作用，采用了静脉滴注的给药方法，但却忽视了钙制剂与地高辛同用，虽然不增加后者的血药浓度，但钙会增强地高辛对心脏的作用，可能引发洋地黄中毒这一药理特点。

　　在此提醒同行，正在使用地高辛等强心苷的患者禁止静脉等胃肠外途径使用钙盐制剂。

　　北京市回民医院赵建来洋地黄中毒28例分析7660中国误诊学杂志2008年11月第8卷第31期ChinJMisdiagn,Nov2008Vol8No.31洋地黄中毒28例分析刘建华主题词洋地黄洋地黄中毒的识别与急救洋地黄中毒的识别与急救洋地黄类药物可治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。

　　但使用过量可导致的一系列症状，让我们来看看该如何进行识别和处理吗？

临床表现临床常见洋地黄中毒临床表现：

有胃肠道反应和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

（1）胃肠道反应：

一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。

（2）心律失常：

服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。

　　如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。

　　洋地黄中毒的特征性心律失常有：

多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；

心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；

心房颤动伴加速的交接处性自主心律呈干扰性房室分离；

心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律；

室上性心动过速伴房室传导阻滞；

双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。

　　洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。

　　应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

　　（3）神经系统表现：

可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。

　　（4）视觉改变：

可出现黄视或绿视以及复视。

　　病因及病理生理变化因吞服洋地黄或治疗中药物蓄积过量而中毒。

　　本药直接抑制房室结和房室束的传导，间接兴奋迷走神经，使房室传导功能减低，减慢心率，大剂量则使房室传导系统过度抑制，造成不同程度的房室传导阻滞，还可引起心肌异位节律点兴奋性增高，出现各种心律失常。

　　院前急救1．对大量吞服洋地黄制剂者立即引吐，在严密监测下，安全护送到医院急诊。

　　2．对蓄积过量中毒者停服洋地黄，监测心率及心律变化，立即就医。

　　急诊检查1．心电图及心电监护。

　　2．血洋地黄浓度测定。

　　诊断要点1．有误服或有意自杀服药过量或服用洋地黄治疗中，有产生蓄积过量中毒的因素。

　　2．有洋地黄中毒的典型临床表现。

　　3．血药测定洋地黄浓度超过治疗水平。

　　鉴别诊断1．洋地黄中毒出现的消化系统反应与胃肠疾病鉴别。

　　2．洋地黄中毒引起的心律失常与非药物诱发的心律失常鉴别。

　　3．洋地黄中毒发生的精神障碍症状与神经系统的精神病鉴别。

　　急诊治疗1．因药物蓄积过量者停服洋地黄。

　　如大量口服中毒者予以洗胃、导泻。

　　2．出现快速心律失常可选用苯妥英钠或利多卡因。

　　3．异位快速心律失常伴低血钾时，可予钾盐静脉滴注，但房室传导阻滞者忌用。

　　中毒严重者补钾同时也应补镁。

　　4．缓慢心律失常时，可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。

　　留观指征1．病情平稳，但尚需观察和监护其变化。

　　2．继续治疗，尽快消除中毒症状。

　　住院指征1．大量洋地黄中毒，病情危重，生命指征不稳定者。

　　2．需严密监护，纠正顽固心律失常或心血管专业特殊处理者。

　　出院指征1．中毒症状基本消失，病情平稳。

　　2．可以门诊随诊和治疗。

　　洋地黄中毒洋地黄中毒的临床表现悬赏分：

5-解决时间：

2009-4-1415:

29洋地黄中毒的临床表现提问者：

M_oda-一级最佳答案洋地黄中毒的临床表现主要有以下3个方面：

（1）胃肠道反应：

通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。

　　通常判断这些症状是否为洋地黄中毒所引较为困难，需认真仔细观察病人的病情变化，排除其它可能的原因，如右心衰竭时体循环静脉系统淤血，胃肠道缺氧，也可引起这些胃肠道症状。

　　洋地黄中毒时的胃肠道反应被认为不是洋地黄类药物对胃肠道粘膜直接刺激的结果，而是洋地黄类作用于延髓后极区的催吐化学感受器，反射性引起呕吐的结果。

　　老年病人由于反应迟钝，洋地黄中毒首先出现的症状可能不是恶心、