中风临床路径Word文档格式.docx

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1．根据国家中医药管理局中医临床路径标准住院流程，制定适合本科实际的实施方案。

2.医师必须严格掌握临床路径的诊断标准和住院流程。

接诊临床路径病种后，对患者进行全面检查，确定进入路径，向患者讲解执行临床路径的意义，告知患者诊疗护理方案、检查检验项目以及需要配合内容等。

3．对执行临床路径患者的医嘱、病例、病程记录等必须详细记录临床路径实施情况。

中风病（脑梗死）中医临床路径

说明:

本路径适用于西医诊断为脑梗塞的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：

第一诊断为中风病（TCD编码：

BNG080）

西医诊断：

第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：

I63）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：

参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（1）主症：

半身不遂，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（2）次症：

头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

（3）急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

（4）发病年龄：

多在40岁以上，近来有年轻化趋势，说明：

具备两个主症以上，或1个主症+2个次症，结合病因、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。

不具备以上条件，结合影像检查结果亦可确诊。

（2）西医诊断标准：

参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（1）急性起病

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

2．疾病分期

（1）急性期：

发病2周以内。

（2）恢复期：

发病2周至6个月。

（3）后遗症期：

发病6个月以上。

3．病类诊断

（1）中经络：

中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：

中风病有意识障碍者。

4．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：

1．中脏腑

（1）闭证：

意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（2脱证：

昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，脉微欲绝。

2．中经络

（1）风火上扰证：

眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络证：

头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：

腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑

（4）阴虚风动证：

眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：

面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、参照《中医脑病科常见病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）。

1、中脏腑

（1）闭证

[病机]邪闭清窍。

[治法]清热化痰，醒神开窍。

[首选]安宫牛黄丸，口服/鼻饲；

选醒脑静注射液静点；

若为阴闭，选用苏合香丸。

（2）脱证

[病机]元气败脱，神明散乱。

[治法]益气回阳救逆。

[处理]首选参附注射液静脉缓慢推注，继用参附注射液静滴。

若有气阴两虚之象，可选用参麦或生脉注射液静点。

若气虚明显者，可加用黄芪注射液静点。

2、中经络

（1）风阳上扰

①治法：

平肝熄风，清热通络。

汤药：

天麻钩藤饮加减。

②清开灵注射液40ml，或脉络宁20ml静滴。

③特色疗法

①中频脉冲电治疗：

选穴：

双乳突、百汇、太阳穴等。

方法：

中频脉冲电治疗仪治疗15-30分，一日一次到两次为宜，依据患者体质调节强度和时间。

②经颅超声溶栓治疗：

风池（枕窗）、双太阳（颞窗）。

时间：

20分钟/次，一日一次到两次为宜，依据患者体质、病情需要，调节强度和时间。

耳穴埋豆：

依据病情选不同穴位，如坐骨神经、皮质下、肝等。

用王不留行子贴敷耳穴，三日一次。

康复锻炼法：

结合患者病情，选用推拿、康复、针灸等，结合针灸科意见执行，进行功能锻炼。

（2）痰热腑实

通腑泻热化痰。

星蒌承气汤加味。

②清开灵注射液40ml,复方丹参注射液20ml静滴。

中药灌肠：

适应症：

脑血管病见便秘者。

方药：

以星蒌承气汤、大承气汤、小承气汤、调胃承气汤为主方，药选：

大黄、芒硝、南星、瓜蒌、厚朴、枳实、甘草等。

以上方辩证选药灌肠，痰热腑实型以星蒌承气汤为主，仅大便不行，7日以上者大承气汤，3-5日未大便且大便燥实者调胃承气汤，3-5日未大便伴心下痞满者小承气汤。

⑤康复锻炼法：

（3）风痰瘀阻

祛风除痰，宣窍通络。

半夏白术天麻汤、温胆汤等

②血塞通2支或,复方麝香注射液20ml。

（4）气虚血瘀

益气活血通络。

补阳还五汤

②参芪扶正注射液250ml,血塞通2支静滴。

（5）阴虚风动

滋阴熄风。

镇肝熄风汤

②生脉针40ml,天麻注射液20ml，脉络宁注射液20ml静滴。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：

BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：

I63）的患者。

2．病期属于急性期。

3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

（3）凝血功能检查

（4）血压、心电图

（5）胸部X线透视或胸部X线片

（6）经颅多普勒超声（TCD）（必要时选择加做颅外段）。

（7）血管功能评价（颈动脉彩超）。

（8）头颅影像学检查（CT或MRI）。

2．可选择的检查项目：

根据病情需要而定，如头颅MRA或CTA、C反应蛋白、超声心动、心悸酶谱、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、24小时动态心电监测、心理测评及智能测评、双下肢血管彩超等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）中脏腑：

按照闭证、脱证分证论治，及时醒神开窍、扶正固脱。

（2）中经络：

以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．依据病情需要，结合不同分期选用不同的治疗方法，选用以下中医特色治疗：

超声溶栓穴位治疗、中频脉冲穴位电治疗、耳穴埋豆、中药灌肠、针灸治疗（结合针灸科医师意见执行）、推拿治疗（结合针灸科医师意见执行）、头针治疗（结合针灸科医师意见执行）等，可单用，亦可联用。

4．脑病科基础治疗：

主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。

可参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

5．康复训练：

病情平稳后尽早进行康复训练。

6．护理：

6.1根据辨证施治原则，遵医嘱给予中频脉冲电治疗、针灸、电针或中药灌肠或康复锻炼等治疗，以缓解病情，消除症状，促进患者康复。

6.2高热者，可予物理降温。

6.3尿潴留者，可按摩中极、关元、气海穴等，必要时留置导尿。

6.4尿失禁者，嘱患者定时排尿，保持会阴部清洁干燥，必要时使用接尿器或留置导尿。

6.4便秘者，遵医嘱可给予通便中药口服，必要时给予开塞露或中药灌肠。

6.5中风后遗症的护理中风各期常遗留半身不遂，语言不利，口眼歪斜等后遗症，对后遗症必须抓紧时间，积极治疗。

半身不遂施护除药物治疗外，要尽早根据病情、年龄制定训练计划，配合针灸、推拿、按摩等以活血化瘀。

鼓励病人早日下床活动，帮助病人进行肢体功能锻炼，不能下床者要勤翻身，保持床铺干燥、整洁。

语言不利者要同情安慰病人，从简单的单词、单句练习开始，医护人员要不厌其烦地教病人发音，帮助患者纠正发音中的错误，直至