参考文档妊娠合并贫血教学查房精选word文档 10页Word文档格式.docx

参考文档妊娠合并贫血教学查房精选word文档 10页Word文档格式.docx

《参考文档妊娠合并贫血教学查房精选word文档 10页Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《参考文档妊娠合并贫血教学查房精选word文档 10页Word文档格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

贫血严重者可发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。

女性患者常有月经不规则，其中闭经最为常见。

贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。

严重贫血患者多有性欲减退。

6、其他

贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有关。

贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。

某些治疗贫血药物能改变患者的免疫功能。

四、焦虑与活动能力下降有关

【护理目标】

病人能够描述焦虑情况及如何应对；

说明心理的和生理的舒适感提高；

采用有

篇二：

教学查房记录

徐州医学院附属医院教学查房记录

教研室**科主持教师***职称主任医师时间******地点***

参加老师及学生******

病人姓名***性别男年龄67住院号*****诊断真性红细胞增多症

1.本次教学查房教学目的：

通过本次教学查房使各位老师及实习同学更加熟练掌握真性红细胞增多症的临床表现、诊断方法及治疗常规，提高实习生的临床思维能力。

2.学生汇报病例情况记录（病史及重要的辅助检查）

患者1年前无明确诱因渐出现面色潮红，时有头晕、头痛，初未予以重视，二十余天前患者感面色潮红，眼结膜充血加重，双下肢凹陷性水肿；

当地医院查血常规示血红蛋白：

216,10g/l，红细胞计数：

6.96X10^12/L；

血小板计数偏低，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“骨髓增殖性疾病，真性红细胞增多症？

”收入我科。

病程中，患者无肢体活动障碍，无发热，无皮疹，无关节痛，无肿胀，无咳嗽、咳痰，饮食、睡眠可，大、小便正常。

辅助检查：

血常规（201X-04-28）：

血红蛋白：

红细胞压积:

70.13%；

血小板计数:

107.10X10^9/L；

白细胞计数：

20.91X10^9/L。

3.学生查体情况记录

T36.5℃P80次/分R22次/分BP130/70mmHg

神志清楚，精神一般，发育正常，营养正常，表情自然，步入病房，查体合作。

无明显贫血貌，皮肤黏膜绛紫，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及肿大。

巩膜无黄染，结膜充血。

两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。

心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛及反跳痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及；

脊柱四肢无畸形；

生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。

4.教师查漏情况记录

患者口唇绛紫，牙龈有肿胀；

全身皮肤黏膜绛紫色，面部尤明显。

双下肢可凹陷性水肿。

5.分析讨论（病史特点、重要辅助检查的意义、诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱）本患者特点如下：

1、老年男性。

2、患者1年前无明确诱因渐出现面色潮红，时有头晕、头痛，二十余天前患者感面色潮红，眼结膜充血加重，双下肢凹陷性水肿；

来我院就诊，门诊查血常规示血红蛋白异常增以“骨髓增殖性疾病，真性红细胞增多症？

诊断：

真性红细胞增多症。

鉴别诊断：

1）继发性红细胞增多如慢性阻塞性肺病、肾积水、肾囊肿等局部血流减少刺激EPO产生过多，致红细胞生成过多，检测EPO水平，完善影像学等相关检查有助于明确；

患者无高原生活史，可基本排除高原性继发性红细胞增多；

2）相对红细胞增多多由血容量减少引起，如持续性腹泻、严重腹泻、

大量出汗等，患者无上述情况，相对红细胞增多也可排除；

3）应激性红细胞增多症由于精神紧张或用肾上腺素后脾收缩所致，常为一过性。

诊治方案：

予以患者血常规、血粘度、凝血功能、生化、贫血四项、心电图、腹部彩超等常规检查了解患者病情状况；

患者需行骨穿查骨髓细胞形态学、融合基因、染色体组套以明确诊断；

暂予以羟基脲降红细胞、活血化瘀药物如阿司匹林等对症治疗，水化碱化等均需注意；

根据患者目前病情，应行红细胞单采术去除过多的红细胞或放血疗法；

定期复查血常规、凝血功能，以便了解病情，及时调整药物剂量。

6.教师总结（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题、不足进行讲评）

***同学能熟练掌握真性红细胞增多症的临床表现，诊断步骤，所下医嘱如护理、辅助检查、用药基本准确，但在体格检查时手法稍有错误，叩诊肺下界时不需从肺尖开始，只需从肩胛下缘向下叩起即可；

未查下肢情况；

询问病史不够全面，未问及皮肤是否瘙痒等，有待进一步加强临床思维能力。

记录学生签名：

***

教师签名：

篇三：

早产临床教学查房记录（模板）

临床教学查房

承担科室（病区）：

产科时间：

201X-03-09

地点：

产科病区记录人：

教学对象：

规培医生史丽萍段长胜孙新荣陈虎王金磊

主管住院医师：

史丽萍

主查医师（姓名及职称）：

李英副主任医师

其他人员（姓名、职称、职务、科室）

姓名：

刘媛媛职称：

主治医师职务：

无科室：

产科

朱桂萍职称：

产科

郑玉洁职称：

住院医师职务：

周佳芳职称：

护士职务：

无科室：

教学查房题目：

早产pretermbirthprematurebirth

病例情况（主管医师汇报资料）：

史丽萍汇报病史

姓名年龄27岁；

性别：

女职业：

无

主诉：

停经28+6周，

病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：

已婚育龄女性，孕1产0。

现孕史LMP201X-06-19，EDC201X-03-26，平素月

经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。

彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。

未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。

行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。

孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。

于昨日07:

00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：

完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。

门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。

近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。

孕期体重增加约10kg.

入院情况诊断及治疗方案：

查体：

T36.7℃P99次/分R20次/分Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。

产科检查：

宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。

入院诊断：

1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产2）完全性前臵胎盘3）脐带绕颈

住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：

B超1月17日:

晚孕，单活胎，ROA。

BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。

入院后告知孕妇及家属病情：

孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。

孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。

予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。

同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促

胎肺成熟治疗。

经上诉处理后未在出现阴道流血情况，孕妇无不适主诉。

点评（对病例情况汇报进行简评，是否完整，补充汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。

）：

目前，病人无自觉症状，阴道出血少，请示上级医师：

1、硫酸镁是否继续使用？

2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？

3、病人问什么时候出院？

体格检查情况记录：

测Bp117/70mmHg，心肺听诊未发现异常，腹隆起如孕7+

月大小，双下肢无水肿。

宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎儿估重1500g，偶有宫缩,胎心音140次/分,规则。

主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范）：

1、测量血压时手臂袖带与心脏位臵臵于同一水平；

2、摸胎位时双膝分开稍弯曲，听胎心时双膝伸直，在胎背上听诊最响亮清楚。

主查医师归纳

规培医生发言：

1、逐条归纳病例特点：

史丽萍：

该病例特点：

1、孕30周无诱因阴道流血病史符合前臵胎盘典型病

史；

2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盘下缘前臵状态；

3、妇科检查排除宫颈炎宫颈糜烂引起的出血；

4、卧床休息及硫酸镁使用后出血减少。

该病例病史及辅助检查均明确该诊断。

段长胜：

1、孕早期提示胎盘前臵，孕中期阴道少量出血符合前臵胎盘典型病

2、孕30周无痛性阴道出血病史典型；

3、无性生活及腹部受撞伤史，排除胎盘早剥；

4、无阴道壁及宫颈出血；

5、体查未发现子宫强直收缩。

孙新荣：

同意两位学姐总结的病历特点，补充一条，出血不多，妇科检查用

扩阴器打开阴道见少量暗红色血凝块，无活动性出血，宫口未开，所以卧床休息后未在继续出血。

2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。

陈佳：

该病人诊断：

1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产2）完全性前臵

胎盘3）脐带绕颈，诊断明确，诊断依据有：

①已婚育龄女性，孕1产0,平素月经规则，因“停经30+1周，阴道少量流血1天"

入院。

②查体：

③辅助检查：

1、胎盘早剥：

支持点：

阴道流血病史；

不支持点：

孕妇无同房或外伤史，查体无强直性宫缩及板状腹，彩超检查未提示胎盘早剥。

结论：

暂不考虑。

治疗原则：

抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。

韩小薇：

诊断明确，1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产2）完全性前臵胎盘3）脐带绕颈，根据病史及彩超就能明确，鉴别诊断同陈佳观点。

3、主查老师提出问题：

问题1：

早产的分类，该病人属于哪一类？

问题2：

先兆早产threatenedpretermlabor和早产临产pretermlabor的概念

问题3：

早产的治疗原则

问题4：

使用地塞米松的剂量和时机？

问题5：

抑制宫缩的