妊娠合并心脏病的护理PPT参考课件PPT推荐.pptx

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但如果妊娠期心功能不良，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿发育迟缓。

10,【护理评估】1、健康史详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。

了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。

是心衰最常见、最重要的诱因。

11,2、身体状况,12,

（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏,无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。

心脏听诊有级以上舒张期杂音或级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。

心功能分级,13,I级一般体力活动不受限。

可以妊娠,轻度气短，休息时无症状。

一般体力活动稍受限，活动后有心悸、可以级,妊娠不可以妊娠,一般体力活动显著受限，休息时无不级适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

不能进行任何体力活动，休息时仍有级心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

不可以妊娠,轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；

休息时心率110次分钟，呼吸频率20次分钟；

夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；

肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

14,早期心力衰竭表现,3、心理-社会状况精神紧张、忧郁、无奈、恐惧、心理负担重。

4、辅助检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间心电图、超声心动图等检查，可提示是否患心脏病。

B超、胎心电子监护仪等了解胎儿宫内情况。

15,剖宫产,5心、脏处病理变要较点重，心功能级或三级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、发心绀脏型病心变脏较病轻、心严功重能心I律失级常、既活往动无心力风衰湿竭热史、和心其脏它病并发并症发者细可菌以心妊内娠膜，炎但者必须加不强宜围妊生娠期。

保健，严密监护，积极预防心衰，控制感染。

心脏病变较重、心功能级、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。

如已妊娠，应在妊娠12周以前行人工流产术。

若已发生心力衰竭应待病情控制后再终止妊娠。

16,【护理问题】1.潜在并发症：

心力衰竭、胎儿窘迫。

2.活动无耐力与心脏负荷增加、心功能不全有关。

3.焦虑与担心胎儿和自身安全有关。

17,护理措施,18,

（一）严密监护，预防并发症,1.,妊娠期护理,

（1）加强产前检查及家庭访视：

妊娠20周前每2周检查1次，20周后每周检查1次。

注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。

出现心力衰竭者随时入院治疗。

预产期前2周住院待产。

充分休息：

避免过度劳累及情绪激动。

合理营养：

摄取高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。

防止体重增加过多，整个孕期不宜超过l0kg。

16周后每日食盐量不超过4-5g,19,（4）消除诱发心衰的因素：

积极防治各种并发症，如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压疾病等，如有感染征象，及时给予有效的抗感染治疗。

20,2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：

对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。

21,啶等镇静剂。

22,严密观察产程进展和胎儿情况，常规吸氧，随时评估心功能状态，正确识别早期心衰征象。

2.分娩期护理

（2）经阴道分娩者的护理：

临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，必要时遵医嘱肌产注程地开西始泮即、应哌给替予,抗生素预防感染。

如发生心衰，立即高流量加压给氧，遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。

第二产程避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。

23,胎头吸引产钳助产,24,胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭；

出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素1020U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；

遵医嘱输血、输液时应减慢速度。

25,持续24小时,3.产褥期护理产后3日内尤其24h内需绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂；

密切监护生命体征，正确识别心衰征象。

心功能级或以上者不宜哺乳，指导产妇退奶及人工喂养新生儿的方法。

有便秘者按医嘱给缓泻剂，防止用力排便诱发心衰。

26,不宜再妊娠者于产后1周行绝育术。

做好会阴护理，每日测体温4次，注意观察伤口、子宫复旧、恶露、乳房等情况，发现感染征象及时报告；

遵医嘱预防性应用抗生素至产后1周左右。

新生儿按高危儿加强护理。

27,

（二）减轻疲乏合理安排活动与休息，每日保证至少10h睡眠，中午宜休息12h，采取左侧卧位或半卧位。

根据心功能状况限制体力活动，避免劳累。

提供良好的日常护理，满足病人的生活需求。

28,（三）消除焦虑提供安静、舒适的休息和分娩环境，多与孕妇及家属沟通，耐心听取病人的诉说，及时提供信息，安慰鼓励孕产妇，消除其思想顾虑和紧张心理，增强信心，鼓励积极配合治疗，保障母儿健康。

29,（四）健康指导帮助孕妇及其家庭成员掌握妊娠合并心脏病的相关知识，积极治疗心脏病。

不宜妊娠者，嘱其严格避孕或采取绝育措施，并指导避孕方法；

可以妊娠者，告知加强产前检查的必要性及检查时间，教会孕妇自我监测心功能和胎儿方法，出现心衰或胎儿窘迫征象及时就诊。

合理饮食及休息，避免便秘、劳累、情绪激动，预防感冒，以免诱发心衰。

30,1、妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据A、心脏病种类B、心功能分级C、病变发生部位D、胎儿大小E、患者年龄,31,2、某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。

查：

心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（+）。

处理应是A、加强产前监护B、限制食盐摄入C、立即终止妊娠D、积极控制心衰，继续妊娠E、控制心衰后行人工流产术,32,张某，29岁，孕1产0。

风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。

停经16周。

近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。

平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。

检查：

T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。

心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。

子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。

孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。

该孕妇可能的护理诊断有哪些？

预防心衰的措施有哪些？

33,1.可能的护理诊断潜在并发症：

心力衰竭、胎儿窘迫活动无耐力焦虑知识缺乏2.预防心力衰竭的措施（略）,34,病例分析参考答案,35,