妊娠期保健课件PPT文档格式.ppt

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5.尿检阳性，HCG（）6.B超检查是确定早期妊娠快速准确的方法。

中、晚期妊娠的诊断,一、病史与症状：

有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

二、检查与体征

（一）子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。

（二）胎动：

胎儿在子宫内冲击于宫壁的活动称胎动。

孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动，胎动每小时约35次。

检查腹部时可扪到胎动也可用听诊器听到胎动音。

（三）胎儿心音：

于妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

每分钟120160次。

（四）胎体：

于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体。

三、辅助检查超声检查B型超声能显示胎儿数目、胎产式、始先露、胎方位有无始心搏动以及胎盘位置，有无胎儿体表畸形。

胎产式、胎先露、胎方位一、胎产式：

胎体纵轴与母体纵抽的关系称胎产式。

两轴平行称纵产式。

两轴垂直称横产式，两轴交叉呈角度称斜产式。

斜产式是暂时的，多在分娩时转为纵产式，偶尔转为横产式。

二、胎先露：

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。

头先露因胎头伸屈程度不同，又可分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。

臀先露有混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

如胎头或臀与胎手或胎足同时人盆，称为复合先露三、胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。

例如，胎儿枕骨位于母体骨盆左前方，为枕左前位。

胚胎及胎儿的发育一、胚胎的形成

（一）受精精子与卵子相结合的过程称为受精。

已获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为受精过程的开始，卵原核与精原核融合为受精过程的结束。

（二）受精卵的发育、输送与着床受精卵借助输卵管的蠕动和纤毛推动，向子宫腔方向移动，同时进行细胞分裂，约在受精后第三日，分裂成由16个细胞组成的实心细胞团，称为桑椹胚，也称早期囊胚。

受精后第4日早期囊胚进入子宫腔，并继续发育成晚期囊胚。

受精后第67日，晚期囊胚开始着床。

着床是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。

着床必须其各4个条件：

透明带必须消失；

囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；

囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；

孕妇体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

（三）蜕膜的形成受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜。

按蜕膜与受精卵的部位关系分为3部分：

底蜕膜：

与囊胚极滋养层接触的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。

包蜕膜：

指覆盖在囊胚上面的蜕膜。

随妊娠进展、包蜕膜逐渐突向宫腔，与真蜕膜相贴近并逐新融合，分娩时已无法分开。

真蜕膜：

除底蜕膜、包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜，也称壁蜕膜。

二、胎儿附属物的形成及功能,

（一）胎盘1胎盘的形成由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。

羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层；

叶状绒毛膜是胎盘的最主要的部分，是与底蜕膜接触的绒毛由于营养丰富发育良好而形成，构成胎盘的胎儿部分，底蜕膜构成胎盘的母体部分。

2胎盘的功能：

气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能等。

1）气体交换：

在母体与胎儿之间氧及二氧化碳是以简单扩散方式进行交换。

母体血液中的氧进人绒毛间隙，再经绒毛进人脐静脉，而胎儿体内的二氧化碳则经绒毛扩散进入绒毛间隙，再由母体排出

（2）营养物质供应：

胎儿生长发育所需要的葡萄糖以易化扩散方式通过胎盘。

氨基酸、电解质、维生素等以主动运输方式通过胎盘。

脂肪酸及大多数药物以简单扩散方式通过胎盘。

（3）排出胎儿代谢产物：

胎儿的代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，均经胎盘送入母体，由母体排出体外。

（4）防御功能：

胎盘的屏障作用有限，各种病毒、大多数药物均可通过胎盘。

母体中的抗体仅IgG可以通过胎盘。

（5）合成功能：

胎盘可合成蛋白激素、甾体激素及某些酶。

蛋白激素包括绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生乳素（HPL）、妊娠特异性1糖蛋白（PS1G）等。

它们都是由合体滋养细胞产生的。

HCG妊娠早期分泌量迅速增加，妊娠810周达血中高峰，妊娠12周后下降，以峰值的10维持至分娩，产后2周内消失。

HCG的主要功能有：

a.使月经黄体发育为妊娠黄体；

b.HCG有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性；

c.类似LH生物话性，可促排卵。

HPL妊娠56周可在母血中测得，妊娠34周选高峰，并维持至分娩，产后迅速下降。

测定HPL可了解胎盘功能。

HPL的主要功能有：

a.与胰岛素、肾上腺皮质激素共同作用于乳腺腺泡，促进乳腺发育；

b.促胰岛素生成作用；

c.脂解作用，使游离脂肪酸浓度升高，增加母体血糖浓度。

甾体激素：

包括雌激素和孕激素。

妊娠期雌激素主要是雌三醇（E3），由胎儿胎盘功能单位产生，随妊娠进展而逐渐增加，产后下降。

E3经尿排出，测定孕妇尿中E3含量可了解胎盘功能。

孕激素妊娠早期由妊娠黄体产生，孕8-10周后主要来源于胎盘，随妊娠进展向逐渐增加。

酶：

有催产素酶、耐热碱性磷酸酶等,

（二）胎膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成。

外层为滑泽绒毛膜、内层为羊膜。

胎膜在分娩发动上有一定的作用。

（三）脐带脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连接于胎儿脐轮，另一端附着于胎儿面。

足月胎儿脐带约30-70cm，内有一条脐静脉、两条脐动脉。

脐带受压致血流受阻时可危机生命。

（四）羊水充满羊膜腔的液体称羊水。

妊娠早期羊水来源主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后胎儿尿液为羊水的主要来源。

羊水的吸收主要经胎膜和胎儿吞咽。

羊水处于动态平衡中。

早、中期妊娠时羊水无色澄清透明，足月妊娠时羊水呈乳白色，略混浊，不透明，含有胎脂、胎儿脱落的上皮细胞等。

妊娠足月时羊水量约800-1000ml。

如羊水量超过2000ml为羊水过多，妊娠晚期羊水量少于300ml为羊水过少。

羊水的功能：

保护胎儿：

胎儿在羊水中自由活动，防治胎体畸形及胎肢粘连；

保持宫腔内恒温；

防治子宫肌壁压迫胎儿及脐带；

宫缩时使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。

保护母体：

减少胎动引起的不适；

临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；

破膜后羊水冲洗阴道减少感染。

三、胎儿发育

（一）胎儿发育特征描述胎儿的发育以4周为一孕龄单位。

妊娠8周内称胚胎，妊娠8周后称胎儿。

妊娠8周末：

B超可见胎心搏动。

妊娠12周末：

外生殖器见分化。

妊娠16周末：

胎儿开始出现呼吸运动，从外生殖器可确定性别，部分经产妇能自觉胎动。

妊娠20周末：

胎儿开始出现吞咽、排尿功能，临床检查可听到胎心音。

妊娠24周末：

各脏器已发育，妊娠28周末：

胎儿身长35cm体重1000g。

胎儿出生后易患特发性呼吸窘迫综合征，加强护理可以存活。

妊娠32周末：

胎儿身长40cm，体重1700g，注意护理可以存活。

妊娠36周末：

胎儿身长45cm，体重2500g，出生后基本可以存活。

妊娠40周末：

胎儿身长50cm，体重3000g，已发育成熟，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活,妊娠期母体变化,一、生殖系统的变化

（一）子宫1、子宫体增大变软，妊娠足月时与非孕时比较，子宫容量增加l000倍，达5000ml重量增加20倍，达l000g。

子宫肌细胞肥大，子宫壁增厚。

自妊娠1214周起，子宫出现不规则收缩。

其特点为稀发和不对称，孕妇无疼痛感觉。

因盆腔左侧为乙状结肠占据，故妊娠晚期子宫有不同程度的右旋。

妊娠晚期子宫的血液供应增加20-40倍，足月时血流量约为每分钟500-700ml。

2、子宫峡部位于子宫体与子宫颈交界处，未孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠12周后逐渐拉长变薄，扩展为子宫腔的一部分，称为子宫下段。

妊娠足月时可达710cm。

3、子宫颈妊娠后宫颈充血、水肿、紫蓝着色、变软。

宫颈腺体肥大、增生，宫颈粘液分泌增多，形成粘液栓封闭宫颈口，防止感染。

接近临产时宫颈管变短并出现轻度扩张。

（二）卵巢和输卵管卵巢略增大，妊娠早期可见妊娠黄体，10周后黄体功能被胎盘取代。

输卵管变长、充血。

（三）阴道和外阴阴道粘膜充血、水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。

白带增多，呈糊状。

阴道上皮细胞糖原含量增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH降低，有助于防止感染。

外阴皮肤增厚，大小阴唇色素沉着，结缔组织变松，伸展性增加。

二、乳房妊娠期乳房发育、增大，乳头、乳晕着色，乳晕的皮脂腺肥大形成散在的结节状突起，称为蒙氏结节。

妊娠期雌激素促进乳腺腺管发育，孕激素促进乳腺腺泡发育。

此外，胎盘生乳素、垂体生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺素等均参与乳房发育。

但妊娠期大量雌激素有抑制乳汁分泌的作用。

三、血液及循环系统

（一）血容量妊娠68周血容量开始增加，孕32-34周达高峰，并维持至足月。

妊娠期血容量平均增加约l500ml，其中血浆容量增加1000ml，红细胞增加500ml，故血液稀释。

（二）血液成分1红细胞由于血液稀释，红细胞计数、血红蛋白值、红细胞比积均较非孕期下降。

红细胞计数约为3.61012L，血红蛋白值约为110g/L，红细胞比积为O.310.34。

2白细胞妊娠期自细胞计数增加，约为（1015）l09，主要是中性粒细胞增加。

3凝血因子妊娠期多数凝血因子及纤维蛋白原增加，血小板变化不明显，血液呈高凝状态。

（三）心脏妊娠后期，心脏向左、向上、向前移位，心尖区及肺动脉区可听到I级柔和吹风样收缩期杂音。

孕期心率比非孕时增加约10-15次/分。

心输出量的增加与血容量的增加大致同步，于妊娠3234周时达高峰，并持续至分娩。

（四）血压妊娠期由于外周血管扩张、血液稀释及胎盘循环的建立，使舒张压稍有下降，收缩压无明显变化，脉压差增大。

（五）静脉压