品管圈PDCA提高手卫生依从性PPT格式课件下载.pptx

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据统计医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占31%1，而正确、有效地洗手可是医院感染率下降50%2，但在日常工作中医护人员忘记洗手或洗手不彻底的现象却普遍存在。

参考文献：

吴小品.品管圈-提高外科医护人员洗手依从率C河南省外科现代护理理论与循证实践新进展学习班论文集.2014.李六亿,赵艳春,贾建侠,等.医务人员手卫生依从性的调查与分析C中国医院协会全国医院感染管理学术年会.2008:

546-549.,持续质量改进小组,3,我科于2017年1月成立持续质量改进小组，启动“提高ICU医务人员手卫生依从性”的持续质量改进项目。

姓名,年龄,职称,职务组长成员成员成员成员,分工监督、协调、工作分配检查、数据收集检查、数据收集资料汇总资料汇总,活动计划拟定,4,what,when,who,where,时间,项目,2018年1月2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2018年6月,负责人,地点,123412341234123412341234,现状把握,5,收集资料时间负责人收集数据的地点收集对象收集目的收集方法,收集数据结果,我科20名护士统计我科护士手卫生执行情况设计查检表，随机抽查观察手卫生时机516次，实际合格执行144次，手卫生依从率=实际洗手次数/应执行手卫生次数100%=72.04%,质检数据统计,6,7,频次累计频率,现状把握,改善前柏拉图,改善重点,8,评价说明,根据80/20法则，结合查检结果和科室的实际情况，我们将占81.73%的接触患者前、接触患者后、接触患者环境后作为改善重点。

目标设定,9,结合科室工作实际，参考同级医院医务人员手卫生执行情况，设定改进措施持续有效，我科手卫生依从率，上升至98%。

72.04%,98%,120%100%80%60%40%20%0%,改善前,目标值,原因分析,10,针对改善重点，持续质量改进小组组织人员，开展头脑风暴，分析我科医务人员手卫生依从率低的原因。

解析,11,人员,配套设施,组织管理,认为戴手套可以替代洗手或手消,护士配备不足,对手卫生不够重视工作忙不方便，没时间洗手,科主任、护士长管理不到位,缺乏正确洗手或擦手知识,担心清洁用品的安全,保护自己意识强于保护患者,不了解洗手指征,洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激,干手设备欠缺,相关制度与规范不完整,宣教、教育不到位,监督不到位,培训不到位,解析,12,持续质量改进小组，整理归纳，相关原因，绘制鱼骨图，再次回归临床，经验证，引起我科医务人员手卫生依从率低的原因是：

科室相关制度与规范不完整；

医务人员对手卫生不重视；

医务人员缺乏手卫生相关知识。

对策拟定,13,针对引起我科医务人员手卫生依从率低的原因，持续质量改进小组组织人员，开展头脑风暴，大家献计献策，拟定相关对策。

对策拟定,14,手卫生依从率低,科室相关制度与规范不完整,医务人员对手卫生不重视,医务人员缺乏手卫生相关知识,对策实施与检讨

（一）,15,对策一,对策名称要因对策计划,查阅相关文献资料，参考同级医院手卫生相关制度、规范，结合合适实际及医务人员行为习惯，制定修改完善ICU手卫生制度和洗手规范。

完善科室手卫生制度与手卫生规范科室相关制度与规范不完整对策实施,负责人：

实施时间：

实施地点：

对策处置经由效果确认该对策为有效对策。

手卫生制度、洗手规范纳入科室标准化管理目录。

对策检查手卫生制度与手卫生规范的制定与完善，医务人员有了统一的制度及规范可遵循。

完善科室手卫生制度与手卫生规范,16,对策实施与检讨

（二）,17,对策二,对策名称要因对策计划,科室对医务人员进行手卫生意识培训，提高医务人员手卫生意识，并对培训效果进行考核，确保培训效果。

病房、护士长等位置粘贴提示标语。

开展手卫生意识培训医务人员对手卫生不重视对策实施,负责人：

手卫生意识培训，纳入科室日常培训目录。

对策检查通过培训，我科医务人员手卫生意识得到明显提高，对培训效果进行考核，通过率100%。

开展手卫生意识培训,18,对策实施与检讨（三）,19,对策二,对策名称要因对策计划,针对科室个别医务人员手卫生相关知识缺乏的问题，科室成立培训小组，开展手卫生相关知识培训，包括，手卫生指征、七步洗手法、手卫生用品的正取使用等。

开展手卫生相关知识培训医务人员缺乏手卫生相关知识对策实施,负责人：

手卫生相关知识培训，纳入科室日常培训目录。

对策检查通过培训，医务人员手卫生相关知识得到了提高，医务人员手卫生考核，通过率100%。

展手卫生相关知识培训,20,效果确认,21,22,效果确认改善前后柏拉图对比,30.77%,58.65%,81.73%,93.27%,0%,20%,40%,60%,80%,110000%,0,20,40,60,80,100,0%接触患者前,接触患者后,接触患者环境后,无菌操作前,接触患者体液后,频次,累计频率,57.14%,85.71%,0%,20%,40%,60%,80%,10100%0%,00%,2,4,6,接触患者前,接触患者后,接触患者环境后,频次,累计频率,72.04%,98%,98.04%,110%100%90%80%70%60%50%,改善前,目标值,改善后,改善后，我科护士手卫生依从率由改善前的72.04%，目标值98%，上升至98.04%，持续质量改进措施有效，继续完善实施。

手卫生依从率,效果确认,活动项目,主题选定,现状把握,优点问题突出，贴合工作实际，能解决实际问题制作查检表，全员行动，认真查检,今后努力方向期望挑战增进效率及提高工作质量的主题应将影响因素再深入广泛些,目标选定,设定目标与工作目标相一致,应相信自己的改善能力,对策实施与检讨,每人由各个角度观点去拟定对策，以最有效简单的方法达成效果,效果确认,实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果,今后将更严格确实保持各项政策的实施，改善更能落实讨论如何才能不再回到改善前的状态，制定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持,遗留问题,1.相关措施需进一步完善,检讨与改进,谢谢大家,