急性心肌梗死的护理PPT资料.ppt
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心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。
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(二)身心状况,全身症状和体征,休克,症状,主要表现,CompanyLogo,
(二)身心状况,疼痛:
为最早最突出的症状。
持续时间较长,可达数小时或数日,多无明显诱因,休息和含服硝酸甘油多不能缓解。
CompanyLogo,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,CompanyLogo,
(二)身心状况,全身症状:
发病12天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等,体温一般在38左右,一般不超过39,持续1周左右。
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(二)身心状况,胃肠道症状:
疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。
CompanyLogo,室性期前收缩,以室性心律失常最多,也是发病后24小时内死亡的主要原因,室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。
前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞,
(二)身心状况,心律失常:
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(二)身心状况,休克:
起病后数小时至1周内发生,表现为收缩压低于80mmHg,烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。
常系心肌广泛坏死,心肌收缩力减弱,心排血量急剧下降所致的心源性休克,CompanyLogo,
(二)身心状况,心力衰竭:
主要为急性左心衰竭,可在起病最初几日内发生,或在疼痛、休克好转阶段发生。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等,重者出现肺水肿。
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(二)身心状况,心浊音界增大。
心率增快或减慢;
心尖区第一心音减弱;
可闻及舒张期奔马律;
部分病人出现心包摩擦音。
血压下降。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
体征,CompanyLogo,
(二)身心状况,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死后综合征(与自身免疫有关),并发症,CompanyLogo,(三)心理社会状况,恐惧或濒死感。
焦虑和悲观情绪。
家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度,直接影响病人的情绪和预后。
CompanyLogo,(四)辅助检查,心电图检查,实验室检查,冠状动脉造影,放射性核素检查,超声心动图,心电图用于确诊心肌梗死及心律失常,可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断,CompanyLogo,(四)辅助检查,CompanyLogo,异常T波,ST上移,病理性Q波,ST恢复,T波倒置,心电图特征性改变,CompanyLogo,(四)辅助检查,实验室检查:
血清心肌酶:
肌酸磷酸激酶(出现最早,恢复最早),天门冬酸氨基转移酶,乳酸脱氢酶,尿酸激酶(CK),其中酶CK-MB是急性心肌梗死特异性最高的酶。
其他:
尿肌红蛋白、肌钙蛋白,血清肌凝蛋白等。
CompanyLogo,(五)治疗要点,解除疼痛再灌注心肌对症治疗其他治疗,CompanyLogo,(五)治疗要点,哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。
疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
解除疼痛,CompanyLogo,(五)治疗要点,再灌注心肌,冠脉介入治疗,溶栓治疗,起病36h最多在12h内,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,CompanyLogo,CompanyLogo,(五)治疗要点,其他治疗:
如抗凝疗法,应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,极化液疗法等。
对症治疗:
消除心律失常,治疗心力衰竭,控制休克,CompanyLogo,三、护理诊断,1.急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。
2活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
3恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。
CompanyLogo,四、护理措施,CompanyLogo,
(一)一般护理,休息与活动,绝对卧床休息,1-3天,床上行肢体活动,4-6天,开始在室内走动,1-2周后,病房内走动并逐步增加活动,3-4周,
(一)一般护理,饮食护理在最初23日应以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。
吸氧鼻导管吸氧,氧流量为25L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。
CompanyLogo,CompanyLogo,保持大便通畅了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态,指导病人养成每日定时排便的习惯,多食蔬菜和水果等粗纤维食物,无糖尿病者可服用蜂蜜水;
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动;
遵医嘱给予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠;
嘱病人便时避免用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
(一)一般护理,
(一)一般护理,CompanyLogo,
(二)病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU),监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等,一般连续心电监护5-7天。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
备好除颤器和各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
CompanyLogo,(三)用药护理,吗啡或哌替啶:
注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。
硝酸酯类药物:
随时监测血压变化,严格控制静脉输液量和滴速。
溶栓药物:
询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证,检查血常规、出凝血时间和血型;
溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹,低血压和出血等,严重时应立即终止治疗;
用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间.洋地黄:
急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。
CompanyLogo,注意溶栓治疗是否成功:
胸痛2h内基本消失。
心电图ST段于2h内回降大于50%。
2h内出现再灌注性心律失常。
血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)。
(三)用药护理,CompanyLogo,(五)心理护理,专人守护病人,给予心理支持。
医护人员进行各项抢救操作时,应沉着、冷静、正确和熟练,给病人以安全感。
协助病人和家属提高应对疾病的能力。
CompanyLogo,生活指导合理膳食,均衡营养,低饱和脂肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当有规律的运动,避免剧烈运动和情绪激动。
用药指导嘱病人随身携带“保健盒”。
定期复查。
有危急征兆时立即就诊。
(六)健康指导,急性心肌梗死最早最突出的症状是()A胸前区疼痛B心源性休克C室性心律失常D急性左心衰竭E心脏破裂A,易发生房室传导阻滞的急性心肌梗死部位为()A前壁B前间壁C侧壁D下壁E后壁D,急性心肌梗死最常见的心律失常为()A房性期前收缩B室性期前收缩C心房颤动D心室颤动E房室传导阻滞D,可能与自身免疫有关的急性心肌梗死的并发症是()A心肌梗死后综合症B乳头肌功能不全C心室膨胀瘤D心脏破裂E栓塞A,急性心肌梗死早期发生心力衰竭时应尽量避免使用()A硝酸异山梨酯B洋地黄C吗啡D呋塞米E硝普钠B,急性心肌梗死患者止痛治疗,遇到下列哪种情况不能用吗啡()A呼吸抑制B频发室性期前收缩C心力衰竭D神智欠清E高龄患者A,急性心肌梗死治疗期间为防止便秘,采取的护理措施中哪项不妥()A多食粗纤维食物B多饮水C可使用润肠、缓泻剂D必要时低压灌肠E必要时高压灌肠E,ThankYou!