冠心病心绞痛证候要素和冠脉病变的Logistic回归分析Word下载.doc

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寒热错杂→气虚血瘀和阳虚血瘀→痰浊壅塞→寒凝心脉和气阴两虚。

结论:

①冠心病心绞痛的基本病机是阳微阴弦;

②

冠心病心绞痛病机随冠脉病变而呈现规律性变化。

关键词:

冠心病心绞痛;

证候要素;

中医证候

中图分类号:

R259.414文献标识码:

A文章编号:

1000-1719（2007）09-1209-03

收稿日期:

2007-04-11

基金项目:

国家重点基础研究发展计划项目（2003CB517103）;

国家自然

科学基金项目（90209011）

作者简介:

王阶（1956-）,男,广西云南人,主任医师,博士生导师,博

士,研究方向:

中西医结合防治心血管病。

通讯作者:

李军,E-mail:

doctorli1031@163.com,Tel:

13051458913

辨证论治是中医认识和治疗疾病的特色,证候是

中医辨证的对象和论治的依据。

因此,对冠心病中医

证候的深入研究有助于提高中医药防治冠心病的临床

疗效。

本研究以证候要素理论[1]为指导,通过对冠状

动脉造影确诊的冠心病和非冠心病病例的二值Logis2

tic回归分析,探讨冠心病心绞痛的危险证候要素,总

结冠心病心绞痛的病机变化规律,从而为冠心病心绞

痛的防治提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料通过临床流行病学调查,入选424

例,均为2004年7月—2006年1月在首都医科大学附

属安贞医院和中国中医科学院西苑医院经冠脉造影的

住院病例。

其中,冠心病心绞痛324例,其中男250

例,占77.2%,女74例,占22.8%;

平均年龄（59.3±

10.6）岁;

合并高血压病203例、糖尿病86例、高脂血

证192例。

非冠心病心绞痛100例,均有胸部不适等

症状而怀疑冠心病入院行冠造检查者,其中男72例,

占72%,女28例,占28%;

平均年龄（58.6±

9.4）岁;

其中,高血压病60例、糖尿病25例、高脂血症57例。

两组病例性别、年龄、合并病构成比较无显著性差异

（P均>

0.05）。

1.2诊断标准所有入选病例,冠心病心绞痛诊断均

参照“慢性稳定型心绞痛诊疗指南”[2]和“不稳定性心绞

痛诊断和治疗建议”[3],均经冠状动脉造影确诊和排除。

高血压病诊断参照WHO/ISH制定的高血压分类和诊

断标准（1999年）[4]、糖尿病诊断参考WHO于1999年

公布的诊断标准[5]、高脂血症参考WHO高血脂分类建

议（1970年）[6]。

证候要素诊断参照1980年全国冠心病

辨证论治研究座谈会冠心病中医辨证试行标准[7]。

1.3纳入和排除病例标准根据上述诊断标准者均

纳入。

排除下列病例:

ST段抬高的急性心肌梗死、充

血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全;

未控

制的高血压（1周内静息偶测血压≥160/95mmHg）;

糖

尿病未达到一般控制标准者等。

1.4冠脉病变程度评定标准采用Gensini积分系

统,对每支血管病变程度进行定量评定:

狭窄小于

25%定为1分;

25%～50%为2分;

50%～75%为4

分;

75%～90%为8分;

90%～99%为16分;

100%为

32分。

以患者的各支冠状动脉粥样硬化的积分之和

评价冠脉病变程度。

1.5统计学方法应用SPSS11.5统计分析软件。

应

用二值Logistic回归分析,方法选用向前逐步法（For2

ward:

Wald）。

自变量赋值方法:

否=0,是=1。

变量进

入回归模型的检验水准为0.05,剔除水准为0.10。

2结果

2.1冠心病心绞痛的主要证候要素及其相对危险度

分析根据证候要素的分类依据和提取原则[1],并按

证候要素频数和所占比例统计结果,从324例冠心病

心绞痛病例中共提取8个主要证候要素,分别是气滞、

血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚,其中血瘀和

气虚所占比例最多;

用同样的方法,从100例非冠心病

心绞痛病例中提取证候要素,其中包涵了上述8个证

候要素。

冠心病心绞痛及非冠心病主要证候要素的统

计结果,见表1。

以气滞、血瘀、寒凝、痰浊、热蕴、气虚、阳虚、阴虚

8个证候要素为自变量,以冠心病为因变量,进行二值

Logistic回归分析,探讨冠心病心绞痛证候要素对冠心

病发病的相对危险度。

样本量为424例,包括324例

冠心病心绞痛和100例非冠心病心绞痛。

当全部变量

进入方程时,寒凝、热蕴、阴虚的显著性检验概率值

（Sig）分别为0.305、0.451、0.288,均>

0.1,故删除上

述3个证候要素进入方程;

其余5个证候要素的Sig

值均小于0.01,有统计学意义,故选中上述5个证候

辽宁中医杂志2007年第34卷第9期·

1209·

要素变量进入方程。

删除非显著变量后的逐步回归分

析结果,见表2。

结果显示,进入方程的5个证候要素与冠心病均

呈正相关,其中,血瘀的回归系数B值最大,说明血瘀

是冠心病发病的最重要危险证候要素;

其相对危险度

Exp（B）为6.342,提示有血瘀者患冠心病的危险是无

血瘀者的6.342倍。

其他证候要素按相关程度大小排

列依次是气虚、痰浊、气滞、阳虚,相对危险度分别是:

5.464、4.413、3.620、2.873。

可以认为,同非冠心病心

绞痛相比,上述5个证候要素是冠心病的相对特异性

而寒凝、热蕴、阴虚是冠心病心绞痛非特异

性证候要素。

表1冠心病心绞痛与非冠心病主要证候要素统计表[例（%）]

n气滞血瘀寒凝痰浊热蕴气虚阴虚阳虚

冠心病32480（24.7）278（85.8）36（11.1）127（39.2）134（41.1）258（79.6）59（18.2）60（18.5）

非冠心病10015（15.0）63（63.0）1（1.0）24（24.0）47（47.0）52（52.0）22（22.0）13（13.0）

表2冠心病与非冠心病的逐步Logistic回归结果

自变量BS.E.WalddfSig.Exp（B）

气滞1.2870.37012.07210.0013.620

血瘀1.8470.33330.68810.00016.342

痰浊1.4850.33120.14610.00014.413

气虚1.6980.29333.55610.00015.464

阳虚1.0550.3907.31710.0072.873

Constant-2.2370.42727.44210.00010.107

表3冠心病心绞痛积分与证候要素统计

病变程度n气滞血瘀寒凝痰浊热蕴气虚阴虚阳虚

≥10分54164822126441014

10～20分74206323134551111

20～30分4310380171534108

30～40分5094311212341811

40～50分28824813102343

50～60分205178771434

60～70分163155481442

大于70分39930013113397

2.2证候要素与冠脉病变程度的Logistic回归分析

根据各病例冠脉造影积分情况,以10分为单位,将

324例冠心病心绞痛病例划分为8个积分层次,分别

是:

≥10分、10～20分、20～30分、30～40分、40～50

分、50～60分、60～70分、70分以上。

各分值层次的

证候要素频数统计,见表4。

8个证候要素为自变量,分别以冠脉病变积分层次为

因变量,进行二值Logistic回归分析,探讨冠心病心绞

痛不同冠脉病变积分层次的证候要素特征,总结冠心

病心绞痛不同冠脉病变程度的病机变化规律。

样本量

324例。

经逐步回归分析,最后进入方程的各冠脉病

变层次的证候要素结果,见表4。

结果显示,进入方程的证候要素Sig值均<

0.05,

提示均有统计学意义;

所有回归系数B值均为“正”

值,提示各证候要素与相应病变积分呈正相关。

其中,

冠脉病变积分≥10分者有阳虚和血瘀进入方程,提示

阳虚和血瘀是冠脉病变积分≥10分者最重要的证候

要素;

同样根据结果可以看出,10～20分者最重要的

证候要素是痰浊和热蕴,20～30分者为:

阴虚和血瘀,

30～40分者为:

血瘀和气虚,40～50分者为:

寒凝和痰

浊,50～60分者为:

寒凝,60～70分者为:

寒凝和血瘀,

70分以上者为:

气虚、阳虚和阴虚。

上述结果提示,冠

心病心绞痛随着冠脉病变程度的加重,其证候要素

（病机）变化规律是“阳虚血瘀→痰浊热蕴→阴虚血瘀

→气虚血瘀→寒凝痰浊→寒凝血瘀→气、阴、阳均

虚”。

分言之,其本虚的变化过程依次是“阳虚→阴虚

→气虚→气、阴、阳均虚”;

而其标实则呈现出“先热后

寒、瘀痰交替”的特点。

表4冠心病心绞痛冠脉病变程度与

证候要素的Logistic回归结果

因变量自变量BS.E.WalddfSig.Exp（B）

≥10分

血瘀1.5060.50121.02110.0313.659

阳虚1.7770.39433.88710.0494.174

Constant-2.8840.72116.01710.0001.056

10～20分

痰浊1.0500.29610.0210.0284.051

热蕴1.2160.27415.6210.0434.241

Constant-0.7380.57611.6410.2000.478

20～30分

血瘀2.3540.53915.43110.0015.425

阴虚3.3560.40222.78410.0076.427

Constant-2.0730.74217.80810.0050.126

30～40分