中药防治高血压的研究思路与方法PPT推荐.ppt

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长期在噪声环境中听力敏感性减退者，患高血压也较多。

高血压患者精神放松休息后，症状和血压均可获得一定改善。

2.遗传因素,高血压具有明显的家族聚集性，在某些人群（如黑人）有高发病率。

流行病学调查发现孪生子女的高血压患病率明显增加；

不少家族群发高血压，虽然处于同一环境，亲生子女与高血压的关系比领养子女密切，且此种现象见于2岁以下的儿童，说明这些人的高血压发病率与环境的关系不大。

据调查，父母无高血压，子女高血压的发病概率只有3.1；

父母一方有高血压，其患病率为28.3；

父母均有高血压，子女的发病概率高达46。

临床上约60的高血压患者可询问到家族史。

高血压的遗传存在主要基因显性遗传和多基因相关联遗传两种方式。

在遗传表型上，不仅高血压发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他相关因素，如肥胖等方面也有遗传性。

3.其他因素,体重：

超重或肥胖是血压升高的高危因素之一。

肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2-3倍，成人肥胖者也有较高的高血压患病率，超过理想体重20者，患高血压的危险性是体重低20者的8倍以上。

高血压者约1/3有不同程度肥胖。

体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数，即体重（Kg）与身高的平方（m2）之比，我国中年男子平均体重指数为19.6-24.3，低于西方国家。

年龄、性别：

从人群调查的资料提示，高血压的患病率男性比女性高，两性均随年龄而增长，且收缩压的增加比舒张压显著。

血压增高的情况，男性在40岁前，女性在35岁前大致相似。

女性在35-49岁间血压上升幅度比男性快。

职业：

脑力劳动者血压较体力劳动者高。

（二）发病机制,目前比较公认的理论是，产生原发性高血压病的外在条件是高食盐的摄取，内在因素是肾脏功能的损伤。

1.交感神经功能亢进,血管运动中枢是调节心血管系统交感神经活动最基本的结构，但也需延髓、桥脑、下丘脑甚至更高级中枢内一些核团的参与。

血压水平的高低取决于多种心血管反射的整合结果。

各种病理因素使大脑皮层下神经中枢功能发生变化，各种神经递质释放异常，导致交感神经末梢释放增强，血浆中儿茶酚胺浓度升高，外周小动脉收缩痉挛，导致高血压。

交感神经兴奋通过以下多个方面升高血压：

心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，内脏血管收缩；

肾交感神经兴奋可增加肾素分泌，降低肾小球滤过率，肾小管再吸收钠增加，导致水钠潴留；

颈动脉窦压力感受器敏感性降低，使压力调节“再置”阈较高水平。

此外，交感神经可作为一种促生长因子，通过促进心肌与血管平滑肌细胞的生长而致肥厚与增生，或通过对血管壁平滑肌细胞膜诱发电活动，加强血管收缩，维持慢性高血压和高血凝状态。

主要参与的神经递质有：

去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素、5-羟色胺等。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血管紧张素原,肾素,血管紧张素,血管紧张素转换酶,血管紧张素,AT1R：

醛固酮释放、血容量增多、血压升高,AT2R：

舒张血管、血压降低,

（二）药物治疗,1抗交感神经药（交感神经阻滞药）通过不同方式抑制交感神经系统的活动，包括：

（1）中枢性交感神经抑制药：

可乐定、甲基多巴等。

（2）神经节阻断药：

樟横咪芬、美加明等。

（3）外周性交感神经抑制药：

利血平、胍乙啶等。

（4）肾上腺素受体阻断药：

哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔等。

2血管扩张药

（1）直接扩张血管药：

肼屈嗪、硝普钠等。

（2）钙通道阻断药：

硝苯地平、尼群地平等。

（3）钾通道开放药：

二氮嗪、米诺地尔等。

3利尿降压药氢氯噻嗪等。

4影响血管紧张素形成和作用的药物。

（1）血管紧张素转化酶抑制剂：

卡托普利等。

（2）血管紧张素受体阻断药：

洛沙坦等。

5其他抗高血压药

（1）5-HT2受体拮抗药：

酮舍林等。

（2）前列环素合成促进药：

西氯他宁等。

三、中医药研究

（一）病因病机,祖国医学文献记载中没有“高血压”的病名,根据其头痛、眩晕伴恶心、呕吐、耳鸣等临床表现,辨证属于“眩晕”、“头痛”等疾病的范畴。

本病相当于中医病名国家标准的“风眩”,其发病多与情志失调、饮食不节、内伤虚损等因素有关。

高血压病为一复杂疾病,到目前为止,病因病机尚未得到明确的统一。

素问至真要大论有“诸风掉眩,皆属于肝”的论述,认为与肝密切相关。

灵枢海论认为“脑为髓海”,“髓海不足,则脑转耳鸣”,而导致髓海不足的根本原因是肾精亏虚。

隋代巢元方诸病源候论风头眩候主张因风致眩,指出“风头眩者,由血气虚,风邪入脑,而引目系故也”。

唐代孙思邈千金方风眩首次为“风眩”病名定义,“夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风面热之所为也。

痰热相感而动风,风心相乱而闷瞀,故谓之风眩。

”并提出风、热、痰致眩的论点。

宋代严用和重订严氏济生方眩晕门指出:

“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也。

由此观之,六淫外感、七情内伤,皆能导致。

”第一次提出六淫、七情所伤致眩说。

丹溪心法载:

“此症属痰者多,盖无痰不作眩。

”虞抟认为:

“血瘀致眩。

”赵氏提出营卫失调是高血压病中医病机总纲。

刘氏认为高血压病主要为火热内盛,风火扰乱血气而上逆于清阳之府所致。

阎氏等则认为高血压病总为脏腑受损,阴阳气血平衡失调,病及肝肾脾,以肝为病变重点,证多虚实夹杂。

早期多见气机升降失常,中后期以肝肾阴阳失调为基础,顽固性高血压病,多兼水湿痰瘀,水瘀互结。

综上所述,可以认为高血压病是因脏腑阴阳失调,气血不和,气机升降失常,风火内生,痰瘀交阻所致。

其病位在肝、肾，与心、脾有关；

其病性为本虚标实，虚在肝、肾，实在风、火、痰、气、瘀。

1分型论治,王氏分3型治疗:

肝郁型（收缩压高）治以疏肝肃肺降压,予柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减;

肾虚型（舒张压高）治以补肾健脾降压,方用杜仲丸合六君子汤加减;

五脏俱虚型（脉压差小）治以补虚安神调压,用左归丸合归脾汤加减。

熊氏等采用中医辨证治疗老年高血压病120例,分肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰浊中阻、气虚血瘀5型,分别采用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤合镇肝熄风汤、二仙汤、半夏白术天麻汤及赤风汤加减治疗,结果:

显效48例,有效60例,无效12例,总有效率为90%,吴氏等报道,邓铁涛认为高血压病辨证可分为4型,并自拟5条验方:

肝阳上亢型用石决牡蛎汤治之;

肝肾阴虚型用莲椹汤治之;

阴阳两虚型用肝肾双补汤治之;

若以肾阳虚为主用附桂十味汤治之;

气虚痰湿型用赭决九味汤治之,曾氏分5型治疗:

肝阳上亢型治以舒肝解郁,清热导滞,予龙胆泻肝汤加味;

阴虚肝热型,治以滋肾平肝,潜阳育阴,拟镇肝熄风汤加减;

心肾不交型,治以养心安神,滋阴补肾,用天王补心丹加味;

冲任失调型,治以调理肝脾,补肾宁心,以逍遥散加减;

经络瘀滞型,治以益气活血,疏通经络,方用补阳还五汤加减。

邓氏分8型治疗:

肝阳上亢型,治以平肝潜阳,方用天麻钩藤饮加减;

肝肾阴虚型,治以滋补肝肾,方用祀菊地黄丸加减;

阴虚阳亢型,治以滋阴潜阳,柔肝熄风,予自拟杞寄龙牡汤（药物由枸杞子、桑寄生、龙骨、牡蛎、牛膝、熟地、杜仲、钩藤、泽泻、蒺藜等组成）;

心肾两虚型,治以滋阴补肾降火,方用黄连阿胶汤加减;

气血两虚型,治以气血两补,方用八珍汤加减;

肝胃火盛型,治以清胃泻肝火,方用玉女煎或白虎汤加减;

血瘀脉阻型,治以活血化瘀,方用通窍活血汤加减;

痰湿中阻型,治以清热化痰,方用黄连温胆汤加减。

结果:

在治疗的127例中,治愈38例,显效52例,有效30例,无效5例,死亡2例,总有效率为94.4%。

2中成药治疗,董氏等采用槐角丸（槐角500g、黄芩、地榆、枳壳、防风、当归各250g）治疗高血压病63例。

总有效率为90.47%。

赵氏等用降压调脂胶囊（药物由丹参、川芎、山楂、首乌、云苓、泽泻等组成）治疗高血压病150例,并用山绿茶降压片治疗的50例作对照。

治疗组150例中,显效76例,有效41例,无效33例,总有效率为78%;

对照组总有效率为62%;

治疗组疗效优于对照组（P0.05）。

金氏等用通脉颗粒（药物由天麻、川芎、丹参、葛根、白芍、牛膝等组成）治疗高血压病68例,以复方罗布麻片治疗的30例作对照。

治疗组降压总有效率为95.6%,与对照组（73.3%）比较差异非常显著（P0.01）;

症状改善方面,治疗组与对照组比较有明显差异（P0.01）。

治疗组治疗前后红细胞变形指数比较差异显著（P0.05）,且红细胞聚集指数比较有显著性差异（P0.01）,治疗组与对照组治疗后红细胞聚集指数与聚集面积比较差异显著（P0.05）。

3中西医结合治疗,杜氏用自拟降压方为基础方（牛膝20g、钩藤20g、泽泻15g、白芍10g）并随证加减,同时结合西药治疗本病患者45例,对照组30例,联合口服硝苯地平控释片、卡托普利、双氢克尿噻片。

治疗组显效33例,有效10例,无效2例,总有效率为95.6%;

对照组显效8例,有效10例,总有效率为60%。

丁氏用尼群地平片与柔肝活血中药（白芍、当归、郁金、川芎、赤芍各10g、枸杞子、丹参各15g、葛根30g、川牛膝20g、炙甘草6g）治疗原发性高血压病53例,对照组单用尼群地平片治疗47例。

治疗组显效19例,有效32例,无效2例,总有效率为96.23%,对照组总有效率为76.60%,治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05）。

李氏等用倍他乐克合育阴潜阳中药（药物由天麻、钩藤、桑叶、生石决明、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍等组成）治疗高血压病100例,并与单用倍他乐克治疗的100例作对照。

治疗组显效74例,有效25例,无效1例,显效率为74%,而对照组显效率仅为35%,两组显效率比较差异显著（P0.05）。

4外治法,申氏等采用降压喷剂（羚羊角、冰片、松节油）喷涂大椎穴、涌泉穴治疗高血压病120例。

显效72例,有效36例,无效12例,总有效率为90%。

李氏采用中药平肝降压贴片（钩藤、菊花、白蒺藜、川芎、冰片）贴敷于神阙穴,每周贴敷2次,15天为1个疗程,共治疗高血压病44例,经治1个疗程后,显效26例,有效12例,无效6例,总有效率为86.4%。

吴氏等使用浴足方治疗高血压病32例。

取怀牛膝、川芎各30g、天麻、钩藤（后下）、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10g。

上方加水2000ml煎煮,水沸后10min,取药液趁温热浴足30min,上、下午各1次,23周为1疗程。

观察其治疗前后血压变化及症状改善情况。

降压疗效:

显效9例,有效18例,无效5例,降压总有效率为84.37%;

症状疗效:

显效12例,有效17例,无效3例,总有效率为90.63%。

史氏等用血压平滴鼻剂（由夏枯草、菊花、丹皮、当归等组成）治疗原发性高血压病患儿20例,对照组20例采用非洛地平缓释片治疗。

治疗组显效14例,有效3例,无效3例,总有效率为85%;

对照组总有效率为90%,两组总有效率经统计学处理差异无显著性（P0.05）。

治疗组治疗前后HR、DBP、SBP比较有显著性差异（P0.01）。

卫氏等用针刺入迎穴治疗高血压病38例,并与传统针刺组