儿童孤独症诊疗康复指南优质PPT.ppt

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（1）婴儿期。

患儿回避目光接触，对他人的呼唤及逗弄缺少兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，缺少社交性微笑，不观察和模仿他人的简单动作。

（2）幼儿期。

患儿仍然回避目光接触，呼之常常不理，对主要抚养者常不产生依恋，对陌生人缺少应有的恐惧，缺乏与同龄儿童交往和玩耍的兴趣，交往方式和技巧也存在问题。

患儿不会通过目光和声音引起他人对其所指事物的注意，不会与他人分享快乐，不会寻求安慰，不会对他人的身体不适或不愉快表示安慰和关心，常常不会玩想象性和角色扮演性游戏。

（3）学龄期。

随着年龄增长和病情的改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏与他人主动交往的兴趣和行为。

虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式和技巧依然存在问题。

他们常常自娱自乐，独来独往，我行我素，不理解也很难学会和遵循一般的社会规则。

（4）成年期。

患者仍然缺乏社会交往的兴趣和技能，虽然部分患者渴望结交朋友，对异性也可能产生兴趣，但是因为对社交情景缺乏应有的理解，对他人的兴趣、情感等缺乏适当的反应，难以理解幽默和隐喻等，较难建立友谊、恋爱和婚姻关系。

2.交流障碍。

儿童孤独症患儿在言语交流和非言语交流方面均存在障碍。

其中以言语交流障碍最为突出，通常是患儿就诊的最主要原因。

（1）言语交流障碍。

1）言语发育迟缓或缺如。

患儿说话常常较晚，会说话后言语进步也很慢。

起病较晚的患儿可有相对正常的言语发育阶段，但起病后言语逐渐减少甚至完全消失。

部分患儿终生无言语。

2）言语理解能力受损。

患儿言语理解能力不同程度受损，病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。

3）言语形式及内容异常。

对于有言语的患儿，其言语形式和内容常存在明显异常。

患儿常存在即刻模仿言语，即重复说他人方才说过的话；

延迟模仿言语，即重复说既往听到的言语或广告语；

刻板重复言语，即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。

患儿可能用特殊、固定的言语形式与他人交流，并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。

4）语调、语速、节律、重音等异常。

患儿语调常比较平淡，缺少抑扬顿挫，不能运用语调、语气的变化来辅助交流，常存在语速和节律的问题。

5）言语运用能力受损。

患儿言语组织和运用能力明显受损。

患儿主动言语少，多不会用已经学到的言语表达愿望或描述事件，不会主动提出话题、维持话题，或仅靠其感兴趣的刻板言语进行交流，反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。

部分患儿会用特定的自创短语来表达固定的含义。

（2）非言语交流障碍。

儿童孤独症患儿常拉着别人的手伸向他想要的物品，但是其他用于沟通和交流的表情、动作及姿势却很少。

他们多不会用点头、摇头以及手势、动作表达想法，与人交往时表情常缺少变化。

3.兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。

儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应付日常生活。

具体表现如下：

（1）兴趣范围狭窄。

患儿兴趣较少，感兴趣的事物常与众不同。

患儿通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣的事物不感兴趣，却迷恋于看电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复的声音等。

部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表的推算、地图、绘画、乐器演奏等，并可表现出独特的能力。

（2）行为方式刻板重复。

患儿常坚持用同一种方式做事，拒绝日常生活规律或环境的变化。

如果日常生活规律或环境发生改变，患儿会烦躁不安。

患儿会反复用同一种方式玩玩具，反复画一幅画或写几个字，坚持走一条固定路线，坚持把物品放在固定位置，拒绝换其他衣服或只吃少数几种食物等。

（3）对非生命物体的特殊依恋。

患儿对人或动物通常缺乏兴趣，但对一些非生命物品可能产生强烈依恋，如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手，随时携带。

如果被拿走，则会烦躁哭闹、焦虑不安。

（4）刻板重复的怪异行为。

患儿常会出现刻板重复、怪异的动作，如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动和凝视、用脚尖走路等。

还可能对物体的一些非主要、无功能特性（气味、质感）产生特殊兴趣和行为，如反复闻物品或摸光滑的表面等。

4.其他表现。

除以上核心症状外，儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。

认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。

多数患儿在8岁前存在睡眠障碍，约75%的患儿伴有精神发育迟滞，64的患儿存在注意障碍，3648的患儿存在过度活动，6.58.1的患儿伴有抽动秽语综合征，442%的患儿伴有癫痫，2.9%的患儿伴有脑瘫，4.6%的患儿存在感觉系统的损害，17.3%的患儿存在巨头症。

以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗和干预。

三、诊断及鉴别诊断

（一）诊断儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断1.询问病史首先要详细了解患儿的生长发育过程，包括运动、言语、认知能力等的发育。

然后针对发育落后的领域和让家长感到异常的行为进行询问，注意异常行为出现的年龄、持续时间、频率及对日常生活的影响程度。

同时，也要收集孕产史、家族史、既往疾病史和就诊史等资料。

问诊要点如下：

（1）目前孩子最主要的问题是什么？

何时开始的？

（2）言语发育史：

何时对叫他/她名字有反应？

何时开始呀呀学语，如发单音“dada，mama”?

何时能听懂简单的指令？

何时能讲词组？

何时能讲句子？

有无言语功能的倒退？

有无语音语调上的异常？

（3）言语交流能力：

是否会回答他人提出的问题？

是否会与他人主动交流？

交流是否存在困难？

有无自言自语、重复模仿性言语？

有无叽叽咕咕等无意义的发音？

（4）非言语交流能力：

是否会用手势、姿势表达自己的需要？

何时会用手指指物品、图片？

是否有用非言语交流替代言语交流的倾向？

面部表情是否与同龄儿童一样丰富？

（5）社会交往能力：

何时能区分亲人和陌生人？

何时开始怕生？

对主要抚养人是否产生依恋？

何时会用手指点东西以引起他人关注？

是否对呼唤有反应?

是否回避与人目光对视？

会不会玩过家家等想象性游戏？

能不能与别的小朋友一起玩及如何与小朋友玩？

会不会安慰别人或主动寻求别人的帮助？

（6）认知能力：

有无认知能力的倒退？

有无超常的能力？

生活自理能力如何？

有无生活自理能力的倒退？

（7）兴趣行为：

游戏能力如何？

是否与年龄相当？

是否有特殊的兴趣或怪癖？

是否有活动过多或过少？

有无重复怪异的手动作或身体动作？

有无反复旋转物体？

有无对某种物品的特殊依恋？

（8）运动能力：

何时能抬头、独坐、爬、走路？

运动协调性如何？

有无运动技能的退化或共济失调？

（9）家族史：

父母或其他亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者？

有无精神疾病史？

（10）其他：

家庭养育环境如何？

是否有过重大心理创伤或惊吓？

是否上学或幼儿园？

在校适应情况？

是否有过严重躯体疾病？

是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离的经历？

有无癫痫发作？

有无使用特殊药物？

是否偏食？

睡眠如何？

2.精神检查。

主要采用观察法，有言语能力的患儿应结合交谈。

检查要点如下：

（1）患儿对陌生环境、陌生人和父母离开时是什么反应？

（2）患儿的言语理解及表达的发育水平是否与年龄相当？

有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语？

是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况？

（3）患儿是否回避与人目光对视？

是否会利用手势动作、点摇头或其他动作、姿势及面部表情进行交流？

（4）患儿是否有同理心？

如父母或检查者假装受伤痛苦时患儿是否有反应？

是什么反应？

（5）患儿是否对玩具及周围物品感兴趣？

玩具使用的方式以及游戏能力如何？

（6）患儿是否有刻板动作、强迫性仪式性行为以及自伤行为？

（7）患儿智能发育的水平是否与年龄相当？

是否有相对较好或特殊的能力？

3.体格检查。

主要是躯体发育情况，如头围、面部特征、身高、体重、有无先天畸形、视听觉有无障碍、神经系统是否有阳性体征等。

4.心理评估。

（1）常用筛查量表。

1）孤独症行为量表（ABC2）克氏孤独症行为量表（CABS当上述筛查量表结果异常时，应及时将儿童转介到专业机构进一步确诊。

（2）常用诊断量表。

儿童孤独症评定量表（CARS）是常用的诊断工具。

该量表共15个项目，每个项目4级评分。

总分30分为非孤独症，总分3036分为轻至中度孤独症，总分36分为重度孤独症。

该量表适用于2岁以上的人群。

此外，孤独症诊断观察量表（ADOS-G）和孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）是目前国外广泛使用的诊断量表，我国尚未正式引进和修订。

在使用筛查量表时，要充分考虑到可能出现的假阳性或假阴性结果。

诊断量表的评定结果也仅作为儿童孤独症诊断的参考依据，不能替代临床医师综合病史、精神检查并依据诊断标准作出的诊断。

（3）发育评估及智力测验量表。

可用于发育评估的量表有丹佛发育筛查测验（DDST）、盖泽尔发展诊断量表（GDDS）、波特奇早期发育核查表和心理教育量表（PEP）。

常用的智力测验量表有韦氏儿童智力量表（WISC）、韦氏学前儿童智力量表（WPPSI）、斯坦福-比内智力量表、Peabody图片词汇测验、瑞文渐进模型测验（RPM）等。

5.辅助检查。

可根据临床表现有针对性地选择实验室检查，包括电生理检查（如脑电图、诱发电位）、影像学检查（如头颅CT或磁共振）、遗传学检查（如染色体核型分析、脆性x染色体检查）、代谢病筛查等。

（二）诊断标准。

参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。

1.3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在下列领域之一：

（1）人际沟通时所需的感受性或表达性语言；

（2）选择性社会依恋或社会交往能力的发展；

（3）功能性或象征性游戏。

2.具有以下

（1）、

（2）、（3）项下至少六种症状，且其中

（1）项下至少两种，

（2）、（3）两项下各至少一种：

（1）在下列至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常：

1）不能恰当地应用眼对眼注视、