中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总Word格式文档下载.doc

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4.菌血症和脓毒血症虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。

5.儿童患者儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。

急性左心衰的治疗原则：

[1]快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；

当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。

[2]利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠和水的排泄，消除水肿。

[3]镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。

用时注意掌握剂量，新生儿及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，婴幼儿慎用。

[4]吸氧在通氧的玻璃瓶中装入50-60%酒精，每次吸氧10-20min，间隔15-30min，重复1-2次，可使肺泡内的泡沫因表面张力减低而破裂，增加气体与肺泡壁的接触面积，改善气体交换，[5]减少静脉回流患儿采取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。

严重者可采用束臂带同时束缚3个肢体，压力维持在收缩压与舒张压之间，每15min轮流将一肢体的束臂带放松15min，换缚未束肢体。

[6]肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用，可短期应用。

地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，心衰控制后即停用。

[7]血管扩张剂乌拉地尔[2]、硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静脉滴注

甘油三酯升高的临床意义：

甘油三酯参考范围：

<

2.3mmol/l（<

200mg/dl）。

。

当甘油三酯>

4.5mmol/l（>

400mg/dl）即可诊断为高甘油三酯血症..甘油三酯升高可见于以下疾病：

（1）家庭性高甘油三酯血病，家庭性混合型高脂血症。

（2）继发性疾病常见于：

糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。

（3）急性胰岛炎高危状态时，甘油三酯>

11.3mmol/l（>

1000mg/dl）。

高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。

单纯的高TG血症不是冠心病的独立危险因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c时才有病理意义。

肾病综合征（NS）的临床表现：

可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

诊断标准是

（1）尿蛋白大于3.5g/d；

（2）血浆白蛋白低于30g/L；

（3）水肿；

（4）高脂血症。

其中①②两项为诊断所必需。

淀粉酶增高的临床意义：

见于胰腺肿瘤引起的胰腺导管阻塞、胰腺脓肿、胰腺损伤、肠梗阻、胃溃疡穿孔、流行性腮腺炎、腹膜炎、胆道疾病、急性阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能衰竭或肾功能不全、输卵管炎、创伤性休克、大手术后、肺炎、肺癌、急性酒精中毒、吗啡注射后，以及口服避孕药、磺胺、噻嗪类利尿剂、鸦片类药物（可待因、吗啡）。

麻醉止痛剂等

再生障碍性贫血（AA）简称再障，是一组骨髓造血组减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。

临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。

原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。

诊断标准：

（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。

（2）一般无肝脾肿大。

（3）骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。

（4）一般来说抗贫血药物治疗无效。

甲胎蛋白升高常见于：

1）原发性肝癌（肝胆管细胞癌除外），定量试验常大于400ng/ml，血液中的AFP可明显增高，并且是持久性的升高。

AFP称为“肝癌标志物”。

（2）慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。

（3）其他肿瘤肝转移。

（4）正常妊娠孕妇12周至38周可升高，多在40－540ng/ml之内。

（5）急性失血后偶可升高。

甲胎蛋白的正常值：

20ng/ml。

尿酸增高的意义：

血尿酸（UA）为体内核酸中嘌吟代谢的终末产物。

尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。

空腹血糖8.6的意义：

（1）糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对不足引起。

临床上空腹血糖大于7mmol/L可诊断为糖尿病。

（2）应激性高血糖：

如严重烧伤、脑血管意外、急性心肌梗死、感染性休克等所致应激状态。

（3）其他内分泌疾病：

甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质功能亢进。

（4）肝病性高血糖广泛性肝脏损害，使肝糖原储备能力下降，高血糖。

（5）其它，如应用了口服避孕药，大量糖皮质激素，脱水，缺氧，麻醉等。

胃癌癌前病变：

包括癌前状态和癌前病变两个方面．一，癌前期状态　为临床概念，指胃癌前期疾病．包括慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，胃息肉，残胃炎，恶性贫血胃体有显著萎缩者，巨大胃黏膜皱襞症等．二，癌前期病变是病理概念，包括肠上皮化生，不典型增生或称异型增生，胃间变．

心源性哮喘与支气管哮喘的区别：

　①病史：

支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；

心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

②发病年龄：

支气管哮喘多见于青少年；

心源性哮喘则多见于中老年。

③发病季节：

支气管哮喘多好发于春秋季节；

心源性哮喘的发病季节性则不明显。

④肺部体征：

支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；

心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

⑤心脏体征：

支气管哮喘无心脏病基础者正常；

心源性哮喘者可见左心增大、奔区别马律及病理性杂音。

　⑥胸部X线检查：

支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；

心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。

⑦有效治疗药物：

支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；

心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。

消化道出血是否停止的标志：

　上消化道大出血经适当治疗，可于短时间内停止出血。

由于肠道积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。

临床上出现以下情况应考虑再出血或继续出血：

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；

②血红蛋白浓度、血细胞比容与红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高；

③周围循环衰竭经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮再次或持续增高。

支气管哮喘与支气管肺癌的鉴别：

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，喘息、气急、咳嗽、呼吸困难等症状呈发作性，以夜间或凌晨为着，多可自行或经治疗后缓解；

原发性支气管肺癌简称肺癌，是肿瘤细胞侵犯支气管粘膜或腺体引起的。

是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康和生命。

肿瘤发生于主支气管至段支气管部位时称为中央型肺癌，肿瘤刺激或压迫支气管导致患者出现刺激性干咳、痰中带血、局限性喘鸣等症状，随着肿瘤的发展，支气管堵塞狭窄明显，患者可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸苦难，肺部可闻及哮鸣音，容易与哮喘相混淆。

若此时患者自行使用止咳平喘药物，就会掩盖疾病的本来面目，失去了早期诊断和治疗的机会。

中央型肺癌患者呼吸困难及哮鸣音无明显诱因即可发生，并呈进行性加重，平喘药物治疗无效，可同时出现体重下降、发热等全身表现，肿瘤的局部扩展还可引起患者胸痛、呼吸苦难、吞咽困难、声音嘶哑、头痛眩晕等体征。

中央型肺癌患者痰中可找到脱落的癌细胞，胸部X线摄片、CT、MRI或纤维支气管镜、局部或组织病理检查可以明确诊断。

血沉：

男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；

血沉增快65.1、炎症性疾病，如急性细菌性炎症，2～3个小时就会出现血沉加快的现象；

2、各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；

3、各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；

4、组织损伤和坏死，如大范围的组织坏死或损伤、大手术导致的损伤，心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；

5、患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。

6、恶性肿瘤。

血清淀粉酶升高的意义：

A、胰腺疾病：

急性胰腺炎最常见、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺癌、胃十二指肠等疾病。

B、药物：

促胰腺激素、肠促胰腺肽、缩胆囊素、药物性胰腺炎、噻嗪类、类固醇等、C、胰液从消化道漏出、吸收，消化道穿孔、肠管坏死、腹膜炎、穿通性溃疡等。

D、胰液逆流：

ERCP（内镜胰胆造影）等胰胆管检查等。

小儿重症肺炎合并心衰的诊断：

（一）呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿>

60次／分；

幼儿>

50次／分；

儿童>

40次／分。

（二）心率突然加快婴儿>

180次／分；

160次／分；

140次／分医学`教育网搜集整理；

不能用发热、呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律。

（三）肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童≥2.Ocm，颈静脉怒张，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。

（四）骤发极度烦躁不安。

　单纯甲状腺肿与甲亢的区别：

1.症状不同

（1）甲亢可有不同类型，故其临床症状较为复杂。

临床上常以甲状腺肿大、代谢增加及突眼为主要表现，并伴有交感神经异常兴奋。

机体各个系统均可出现功能亢进，如皮肤潮湿、易饿多食而消瘦、心率增快、心慌、胃肠蠕动增快、腹泻、好动、多语、手指轻微颤抖等，并伴有疲乏、无力、失眠；

甲状腺明显肿大，呈弥漫性增生，质地柔软并有一定弹性；

大部分患者会出现突眼现象，常伴有视力下降、眼内异物感、畏光、流泪、眼睑增宽或挛缩。

（2）单纯性甲状腺肿病变早期无任何不适症状，但甲状腺呈逐步增大趋势；

病变严重时，可引起压迫症状。

如气管受压，可引起呼吸、吞咽困难、声音嘶哑及易呛咳。

面颈部血管受压，可引起面部青紫、水肿，或伴有头晕，严重者可出现昏厥。

　2.发病年龄不同

（1）甲亢好发于20~40岁者，无任何性别限制。

（2）单纯性甲状腺肿可发生于任何年龄，但以青少年多见，且女性多于男性。

3.甲状腺功能（T3，T4，TSH），单纯性甲状腺肿无甲功增高。

特发性血小板减少性紫癜ITP：

多次检验血小板计数减少。

（2）脾脏不增大或仅轻度增大（3）骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

（4）具有以下各项中任何一项：

①泼尼松治疗有效；

②摘脾治疗有效；

③PAIg增多；

④PAC增多