《皮肤性病学》课件-温医大-第九章-病毒性皮肤病PPT文件格式下载.ppt

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,2）新生儿单纯疱疹出生后57天发病，表现为皮肤粘膜水疱、糜烂，可伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等。

3）疱疹性湿疹患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿感染HSV-1,常表现为原皮损处红肿并出现密集水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。

4）接种性单纯疱疹皮损为接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。

5）疱疹性角膜结膜炎角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，角膜穿孔。

好发于口周、眼周、鼻腔周围、外阴等部位。

皮损为红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。

病程12周。

临床表现复发型,HSV-感染复发率50%左右。

HSV-感染复发率90%左右。

实验室检查,刮片细胞学检查：

多核巨细胞和核内包涵体PCR检测：

HSV-DNA病毒培养鉴定：

敏感性较高.是金标准,诊断依据,簇集性水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易复发,鉴别诊断,带状疱疹,脓疱疮,手足口病,治疗目前尚没有防止单纯疱疹复发的方法.缩短病程、防继发感染和全身播散、减少复发和传播机会。

病因与发病机制,病原体：

水痘带状疱疹病毒,第二节水痘-带状疱疹（HerpesZoster）,发病过程,病毒,血液,呼吸道粘膜,水痘,隐形感染,带状疱疹,潜伏于脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,进入血液形成病毒血症,诱因（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）,潜伏病毒被激活,一、水痘（Varicella）,临床表现前驱症状：

发热、全身不适、食欲不振。

皮疹特点：

首发于躯干，向心分布，痒斑疹丘疹水疱结痂,诊断依据发热，分批出现的斑疹、丘疹、水疱、结痂，向心分布，粘膜受累,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹,二、带状疱疹（HerpesZoster）,发病机制免疫力低下的人群初次感染水痘带状疱疹病毒后，表现为水痘或隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于神经节的神经元内。

在诱发刺激下病毒被激活，沿神经通路到皮肤，引发节段性水疱疹。

临床表现前驱症状：

发疹前数日局部皮肤往往先有感觉过敏和神经痛，或伴轻度发热、全身不适、食欲不振。

皮疹特点沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。

神经痛为本病的特征之一。

免疫功能低下者，病毒可扩散，皮疹呈泛发性，并可出现血疱、大疱甚至坏死。

好发部位依次肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

几种特殊类型的带状疱疹,眼带状疱疹：

系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累计角膜形成溃疡性角膜炎。

耳带状疱疹：

系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或者骨膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsey-Hunt综合症状,播散性带状疱疹：

指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。

并发于HIV感染：

HIV感染者并发带状疱疹的几率是一般人群的30倍，病情较重，或表现深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发。

带状疱疹相关性神经痛（ZAP）：

在发疹前发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛，统称ZAP。

皮疹完全消退后（通常4周）仍有持续的神经痛,称带状疱疹后神经痛（PHN）,诊断依据,根据簇集性水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布不超过中线伴明显的神经痛等特点，不难诊断。

鉴别诊断,单纯疱疹：

好发于皮肤、粘膜交界处，疼痛不显著，有反复发作倾向。

在带状疱疹的前驱期及顿挫型带状疱，有时需与肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎等鉴别。

治疗原则,以抗病毒、止痛、局部对症治疗和防止继发感染为原则。

（2）皮质类固醇激素应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的防预作用。

主要应用于病程7天以内、无禁忌症的老年患者，可口服泼尼松30-40ml/d，疗程7-10天。

（3）镇静止痛急性期选用三环类抗抑郁药（阿米替林）。

亚急性或慢性疼痛（加巴喷丁或普瑞巴林）。

也可以选择非甾体抗炎药（双氯酚酸钠）。

2、外用药物治疗

（1）外用药：

以干燥、消炎为主。

疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦软膏；

疱液破溃后可酌情用3%硼酸溶液或者1:

5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。

（2）眼部处理：

如合并眼部损害需请眼科医生协同处理。

可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，局部禁用糖皮质激素外用制剂。

3、物理治疗如紫外线、频谱治疗仪、红外线灯局部照射，可促进水泡干涸和结痂，缓解疼痛。

第三节疣（Wart）,病因病原体人类乳头瘤病毒（HPV）本病传染源为患者与健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。

HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内并复制、增殖、导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。

一、寻常疣多由HPV-2所致，多发生在5-20岁之间好发于手背、手指、足和甲缘等处典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。

可有甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣等类型。

当免疫功能低下时，疣体可广泛、巨大，顽固不退。

治疗要点数目少时首选冷冻或激光。

数目多时可内服免疫调节剂。

中医中药治疗。

以养阴平肝，活血软坚,二、跖疣,发生于足底的寻常疣。

皮损初为细小发亮丘疹，逐渐增至黄豆大小的淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，下方有角质软芯，可见出血形成的小黑点。

含有多个角质软芯者称为镶嵌疣。

治疗方法数目少时也可采用冷冻、激光疗法，同寻常疣。

可采用手术挖除法或局部外用5%5-Fu软膏或10%福尔马林液。

中医中药疗法同寻常疣。

三、扁平疣,好发于青少年的颜面、手背及前臂。

典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。

搔抓后，皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。

病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。

治疗方法方法很多，疗效不肯定局部治疗：

5%5-Fu霜、3%肽丁胺霜、0.1%维甲酸霜局部外用。

对于数量较少的损害，可选用液氮冷冻、电灼或激光治疗。

免疫调节剂。

四、生殖器疣（又称尖锐湿疣）（详见第28章）,第四节传染性软疣（MolluscumContagiosum）,病因与发病机制MCV属于痘病毒，目前发现4型及若干亚型，但以MCV-1最常见。

儿童患者几乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），约60%由MCV-2所致。

皮肤直接接触是主要的传播方式，亦可通过性接触或公共设施（如游泳池）传播。

临床表现多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。

儿童可见于任何部位，成人如经性接触传播，可见于生殖器及周围皮肤。

典型皮损为直径35mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，继发感染时也可发红，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）。

无自觉症状或微痒。

治疗本病可用局部刮除、人工挤压、液氮等物理方式治疗，可在无菌条件下用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染。

外用药物如维A酸软膏或1%西多福韦软膏，具有无痛无创伤特点，儿童及其家长容易接受，但起效较慢。

合并细菌感染时可先外用2%莫西罗星软膏，感染控制后再行上述治疗。

预防本病预防主要包括避免搔抓，以防扩散。

幼儿园或集体生活勿共用衣物和浴巾，并注意消毒,第五节手足口病,病因柯萨奇病毒某些亚型A16肠道病毒71型传播途径主要粪-口，亦可通过飞沫经呼吸道传播,临床表现多累及5岁以下儿童。

潜伏期37天，可有低热、全身不适等前驱症状典型皮损：

同时累及手、足和口腔，开始为红色斑疹，很快发展为24mm大小的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕，溃破后形成灰白色糜烂或浅溃疡。

病程1周左右，愈后极少复发。

诊断依据发生于手、足、口腔的红斑、水疱鉴别诊断多形红斑：

四肢远端，虹膜样损害，痒疱疹性咽炎：

散在针尖大水疱，咽腭、扁桃体水痘：

向心分布、躯干多，痒,预防和治疗应注意隔离，防止本病在幼儿园传播。

本病以对症、支持治疗为主。

口腔损害可用口腔溃疡涂膜剂外用或利多卡因液漱口等以减轻疼痛。

板蓝根冲击内服有一定效果。