正常分娩临床实践指南(妇产科)PPT文件格式下载.pptx

正常分娩临床实践指南(妇产科)PPT文件格式下载.pptx

《正常分娩临床实践指南(妇产科)PPT文件格式下载.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常分娩临床实践指南(妇产科)PPT文件格式下载.pptx（40页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

阴道流血,2.基本情况评估,怎么评估？

（1）一般情况评估

（2）此次分娩史（3）检查（病历）记录（4）既往妊娠史（5）妊娠状况,3.专科情况评估宫缩、胎心、产程进展、疼痛、心理社会支持本指南认为：

产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间定义更为重要。

信息采集：

问诊观察：

临床表现（症状和体征）分析：

临床思维信息所承载的内容与母婴状况的关系,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,专科情况评估之具体要求

（1）胎心：

正常胎心率110160次/分。

1）听诊：

潜伏期60分钟听诊1次，活跃期30分钟听诊1次。

在宫缩后听诊胎心并计数1分钟，早期发现胎心晚期减速。

2）胎儿电子监护：

能连续评估胎心率变化及其与宫缩和胎动的关系，但不主张在产程中持续监护。

（2）宫缩1）观察：

观察宫缩时孕产妇的面部表情、呼吸、呻吟、紧张、屏气用力等。

2）腹部触诊：

了解宫缩持续时间、间隔时间和强度。

3）胎儿电子监护：

了解胎儿宫内储备能力。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,专科情况评估之具体要求（3）产程进展1）观察：

会阴膨隆、阴道血性分泌物、流血或流液的量及性状。

2）阴道检查：

宫颈管长度、软硬度，宫口位置、容受度、扩张程度以及宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。

（4）疼痛1）观察：

面部表情及其他应对行为。

2）测量：

疼痛程度，选用合适测评工具，如：

数字评分法、文字描述评定法、面部表情疼痛评定法等。

（5）心理社会支持1）沟通与观察：

与孕产妇交流，观察有无焦虑不安、恐惧等2）测量：

应用心理评估工具，如状态特质焦虑量表等,第一产程,第二产程,第三产程,Bishope评分,Bishope宫颈成熟度评分法,Bishope提出用宫颈成熟度评分法估计引产效果：

3分，均失败；

4-6分，50%成功；

7-9分，80%成功；

9分，均成功。

（满分13分）妇产科学（第7、8版）,第一产程,第二产程,第三产程,疼痛评估疼痛：

是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应国际疼痛研究协会（IASP），19792002年第十届世界疼痛大会将疼痛列为“第五生命体征”分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理、心理活动。

有一定的物质基础，也有强烈的感情色彩。

分娩痛对于分娩过程的意义：

问题与使命,第一产程,第二产程,第三产程,疼痛评估,第一产程,第二产程,第三产程,疼痛McGIll疼痛调查表疼痛分级指数,分娩痛与其他类型疼痛的评分比较由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词吉行表达,剧烈的、绞痛的、使人痛苦的、抽搐的、刺痛的、辛辣的、一阵阵爆发、紧绷的、沉重的、令人厌倦的、精疲力竭的,疼痛程度的等级标定：

初产：

35；

经产：

30；

骨折：

20；

癌症：

27；

神经损伤/截肢：

35,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护

（二）照护,1.一般照护

（1）生命体征监测：

每4小时监测一次。

（2）饮食指导：

不限制饮食，鼓励适量摄入易消化食物。

（3）卫生指导：

保持会阴部清洁。

（4）排尿：

及时排空膀胱，每2小时提醒排尿一次。

（5）活动与休息：

不限制体位，提高舒适度。

包括声、光、温暖及私密性。

（6）心理社会支持：

提倡陪伴分娩，不能让产妇独处一室。

现代产房管理：

让产妇不害怕让新生儿不受伤害让大家知道产房发生的故事,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护

（二）照护,2.专科照护

（1）胎心：

胎心率110次/分或160次/分，指导产妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮助。

（2）宫缩：

发现宫缩乏力或过强，分析原因并对症处理。

减少环境干扰；

让产妇变换体位、休息；

若出现病理缩复环，应及时通知医生处理。

（3）产程进展：

每4小时阴道检查1次。

若母儿状态良好，可适当延长检查间隔时间和减少检查次数。

（4）疼痛：

鼓励采用非药物方法减轻分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、热敷、热水淋浴或池浴、催眠、经皮神经电刺激（TENS）、针灸等。

必要时，根据情况采用药物或麻醉镇痛。

（5）体位：

鼓励产妇采取自觉舒适的体位，提供必要的支持工具，如床栏、分娩椅/凳或分娩球、软垫等。

（6）胎膜：

不主张产程中常规人工破膜。

一旦胎膜破裂，应立即听诊胎心，并观察羊水性状和流出量，同时记录。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,又称胎儿娩出期（定义略）对于严格限制第二产程时限，一直存在争议本指南仍强调产程中对母儿情况的观察和评估，远比以时间来定义更为重要。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,

（一）评估1.快速评估生命体征；

阴道流血；

急危征象2.专科情况评估,

（1）胎心

（2）宫缩（3）产程进展（4）会阴情况（5）心理,怎么评估？

观察、测量、检查、沟通动态进行评估的意义？

为照护提供依据及时发现问题及时处理,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,

（二）照护1.一般照护2.专科照护3.接产,

（1）生命体征：

必要时监测。

（2）饮食：

不限制饮食，鼓励适量摄入流质和半流质食物或液体。

（3）排尿：

及时排空膀胱，必要时导尿。

（4）体位与休息：

不限制体位，提供支持工具，提高产妇舒适度。

在孕妇需要休息时，保持环境安静、温暖以及私密。

不主张第二产程一直躺在产床上。

（5）心理社会支持：

持续陪伴，不能让产妇独处一室。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,

（二）照护1.一般照护2.专科照护3.接产

（1）胎心：

每5分钟听诊1次，在宫缩后听诊，胎心率110次/分或160次/分，指导产妇左侧卧位或变换体位、吸氧，动态监测胎心变化，必要时寻求帮助。

密切观察，发现宫缩乏力或过强，及时处理。

若宫口开全后2小时仍未分娩，寻找原因，对症处理。

（4）情感支持：

给予鼓励性的语言，避免使用负性词汇；

握住孕妇的手，让其感受到强有力的支持和关爱。

（5）指导用力：

宫缩时允许孕妇向下用力（自发性）。

如果自发用力30分钟，会阴仍未开始变薄，应做阴道检查，评估宫口是否开全；

若未开全则等待，指导孕妇呼吸，勿向下用力。

当孕妇用力不当、胎头下降缓慢时，要积极寻找可能的原因，鼓励孕妇改变体位，切不可操之过急，滥用腹压。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,

（二）照护1.一般照护2.专科照护3.接产

（1）体位：

避免仰卧膀胱截石位，鼓励选择孕妇感觉舒适的体位分娩，

（2）协助胎头娩出：

（3）进行肌肤接触，实施晚扎脐带（待脐带停止搏动或胎儿娩出后1-2分钟）（4）防止会阴严重撕裂伤：

（5）预防产后出血：

于胎儿前肩娩出后肌内注射10U缩宫素。

（6）新生儿护理详见第二部分。

（7）具体操作步骤，详见附件正常产接生技术操作。

第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,又称胎盘娩出期（定义略）新生儿娩出后，应正确处理，并进行Apgar评分胎盘娩出后，应仔细检查是否完整分娩结束后应检查软产道有无损伤积极预防产后出血,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护积极处理第三产程,产后出血预防与处理指南（2014），中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志,1.预防性使用宫缩剂2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带3.预防性子宫按摩证据尚不充分,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,积极处理第三产程（仍是公认的措施WHO、ACOG等均推荐）,预防性使用缩宫素，通过稀释后静脉注射或肌肉注射（10U）仍是最有效且副作用最小的措施（一线用药）缩宫素联合麦角新碱或者缩宫素联合米索前列醇，似乎并不优于单用缩宫素缩宫素联合卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛），机制互补、互相促进大量的循证医学证据表明，积极处理第三产程是预防产后出血的重要措施，能够明显降低产后出血的发生率。

因此，各指南均推荐常规积极处理第三产程。

Guidelinesforoxytocinadministrationafterbirth.AWHONNPracticeBriefNumber2.JObstetGynecolNeonatalNurs2015;

44:

1613.（LevelIII）；

EvensenA,AndersonJM,FontaineP.Postpartumhemorrhage:

preventionandtreatment.AmFamPhysician2017;

95:

4429.（LevelIII）；

WorldHealthOrganization.WHOrecommendationsforthepreventionandtreatmentofpostpartumhaemorrhage.Geneva:

WHO;

2012.（LevelIII）,第一产程,第二产程,第三产程,第一部分分娩期照护,缩宫素联合卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）机制互补缩宫缩：

起效快、半衰期短、受体饱和、体部强、下段弱欣母沛：

Ca+载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成放诱发平滑肌协调收缩，作用时间2小时，5-10小时排出80%，24小时全排出，增强子宫对缩宫素的敏感性,互相促进宫体注射、立即起效、急救必备三重机制、有效率95%、高危预防持续2小时、兼顾产后,推荐应用！

预防时机：

胎盘娩出前深部肌肉注射、禁止静脉注射储存：

2-8,宫体、宫颈注射,三角肌注射肌注射臀大肌注射,Cochrane荟萃分析，胎盘娩出之前进行处理，相对胎,0,200100,300,400,出前,胎盘娩胎盘娩,出时,产后4-,6h,整理156例产后出血产妇临床资料，比较胎盘娩出前、胎盘娩出时、产后30分钟、30分钏1小时、12小时、24小时、46小时、624小时8个时段的出血量。

*与其他时段相比，P0.05,产中、产后不同时段平均出血量/ml,*,-70%,-50%-60%,-20%-30%-40