EMR、ESDPPT推荐.ppt

EMR、ESDPPT推荐.ppt

《EMR、ESDPPT推荐.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EMR、ESDPPT推荐.ppt（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内镜、针式电刀、高频电发生器、圈套器、透明帽、注射针、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳等。

2、ESD常用器械:

内镜、针式电刀、高频电发生器、透明帽、注射针、ESD专用刀（ITD刀、TT刀即三角刀、FLEX刀、HOOK刀即钩状刀）、热活检钳、止血夹、网篮及五爪钳3、常用药物：

粘膜染色剂（复方碘溶液、0.20.4靛胭脂）、甘油果糖、正肾素、副肾素、NS、及去泡剂。

粘膜下注射剂的配制：

100mlNS或甘油果糖+5ml副肾素+1ml靛胭脂。

4、急救器械药品准备,适应症及禁忌症,EMR适应症：

主要适用于直径在2cm以下的早期癌及平坦病变。

ESD适应症：

主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。

禁忌症：

有胃肠镜检查禁忌症者；

凝血功能障碍，有出血倾向者；

肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；

超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者。

术前护理,1、术前谈话、签字2、心理护理3、患者准备：

预约、登记、核对；

了解患者用药情况；

术前常规检查；

对上消化道病变者术前同胃镜检查；

对肠道病变者同结肠镜检查；

术前备好留置针等。

4、术前用药5、备好急救药品及仪器6、小儿、耐受差及不合作者可申请麻醉下进行7、贴电极板,术中护理,患者监护1、耐心解释2、体位3、密切观察患者反应4、麻醉者做好监护，血压，脉搏，血氧等医护配合1、粘膜染色：

食管用复方碘溶液，肠道用0.20.4靛胭脂810ml进行染色。

2、必要时做标记,术中护理,3、粘膜下注射：

EMR：

直径1cm大小的病变一般注射25ml即可，1cm者可加大注射量。

如超过5ml而病变尚无明显隆起，则表明进针过深已达肌层，易致操作失败。

对范围较大的病变，必要时行多点注射，以将病变完全与固有肌层分离为准。

ESD：

每点注射约7ml，在开始粘膜切开前要重复注射几次直到病变部位足够顶起。

4、EMR：

圈套电切5、ESD：

预先切除病变周围的粘膜；

然后分离病变下的粘膜下结缔组织。

5、创面处理6、标本回收,术后护理,1、心理护理2、一般生活指导；

1）嘱患者绝对卧床休息37天，术中出血者需适当延长卧床天数。

避免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。

2）对上消化道病变者，应向患者解释可能12天的咽痛及咽后壁异物感，几天后可消失。

加强口腔卫生。

3、密切观察病情变化：

观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑便的次数及量、性状及伴随症状。

4、术后及时补液：

抑酸药、抗生素。

5、饮食：

一般禁食23天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食1周。

6、出院指导：

保持大便通畅；

保持心情舒畅；

适当锻炼；

按时作息；

定期复查，术后第6及第12个月复查内镜。

并发症的预防及处理,一、出血预防：

1、完善各种血液检查2、为减少胃肠蠕动及痉挛，术前解痉及镇静3、对小儿、耐受性差者可在全麻下进行，以免手术时间长，患者难以耐受。

4、术前建立静脉通道，以在出血是及时补液。

5、对较大病变者，电切时可用混合电流，或边切边凝。

处理：

1、注硬化剂2、喷洒正肾素盐水，或粘膜下注射副肾素盐水，或电凝止血或氩气止血。

3、小动脉出血者可用止血夹止血。

4、术后出血者，可在内镜下止血，必要时手术。

并发症的预防及处理,二、穿孔预防：

1、对下消化道病变者，做好充分的肠道准备。

2、预先准备好止血夹、胃管、胃肠减压器等3、掌握好粘膜下注射的量、进针部位，正确的判断抬举征，掌握好切割时机。

4、指导患者避免剧烈恶心呕吐、咳嗽等腹压增加的动作。

1、严密观察生命体征、胸闷憋气、腹痛、腹胀、意识、神志等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。

2、对小的穿孔，可保守治疗。

嘱患者卧床休息，禁食，胃肠减压，补液，消炎等处理。

如镜下明确穿孔者可用止血夹夹闭。

3、对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔的表现。

4、对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手术提供依据。