荧光导航在肝胆外科中的应用PPT资料.pptx

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IMRT、SABR等全肝性治疗：

肝动脉介入治疗：

TACE全身性治疗：

抗肿瘤治疗（分子靶向，免疫，化疗，中医药等）支持对症治疗（保肝利胆，抗病毒等）,国家规范：

肝癌多学科综合治疗模式,重视保肝、抗病毒，统筹兼顾，全程防治！

2018年欧洲肝脏研究学会临床实践指南：

肝细胞癌管理解读J.中国实用外科杂志,2018,38（9）:

1021-1026,建议手术切除作为治疗非肝硬化HCC病人的首选（证据：

低；

推荐：

强。

目前尚无有力的证据支持解剖性肝切除优于非解剖学肝切除。

保障术中不残留癌灶至关重要。

PART2,肝癌的检测手段,肝癌患者出现术后复发，5年生存仅为30-40%。

临床需要新技术以实现实时术中动态导航。

手术切除,肿瘤复发,肝癌术后5年生存仅30-40%,超声,具有敏感性、特异性低，临床易漏检。

超声造影,可检出0.3cm的肿瘤可为手术导航。

CT磁共振,能看到大体轮廓、能观察局部解剖,目前需新技术以实现实时术中动态导航，进而：

精确发现转移病灶；

精准规划切缘减少术后残留；

避免血管、胆道损伤。

范应方中华肝脏外科手术学电子杂志，2014,3（5）:

271-275.Giorgio.Anticanceres,2011,31（11）:

39773982,现有检测手段的局限性,临床医学领域应用40余年含碘剂型偶有过敏反应外，其在临床的安全性已经得到全面认可。

满足临床需求的ICG,肝脏细胞摄取ICG,正常情况下，数小时后排泄。

排泄主要通过毛细胆管上表达的多耐药相关蛋白2（MRP2）载体系统进行,无肝肠循环。

FaruqiR,delaMotteC.TheJournalofclinicalinvestigation.1994,94

（2）:

592-600,吲哚菁绿,ICG吸收排泄简单机制,采用750-810nm激光照射。

若分泌、排泄功能受损较轻，ICG滞留，此时显示荧光；

若分泌、排泄功能损伤重，ICG吸收障碍，此时无荧光。

TEXT,ICG与荧光显示,分泌、排泄功能与荧光显像,肝胆外科,泌尿外科,胃肠外科,胸外科,心脏外科,妇科,1.注射吲哚菁绿（ICG）,2.ICG分子和肝脏细胞结合,系统成像原理（1/4）,系统成像原理（2/4）,ICG系统成像原理,3.ICG受到近红外光照射发出荧光,4.手术中实时显示肝脏肿瘤图像,系统成像原理（3/4）,系统成像原理（4/4）,ICG系统成像原理,PART3,ICG在肝胆外科中应用,检出肝癌转移灶胆道显影术中胆漏检测复杂胆囊切除,可见光,近红外一区荧光,近红外二区荧光,380-780nm,700-900nm,1,0001,700nm,吲哚菁绿ICG荧光,ICG的主要发光区间在近红外一区，并不是一种专门为二区荧光成像设计的显影剂，为被动靶向肝癌的探针，同时验证ICG在近红外一区、二区尾部波段的信号。

PART3-1,红外一区荧光显影,检出肝癌转移灶,ICG荧光在肝癌及癌旁组织聚集的现象是2007年IshizawaT研究小组在肝癌手术中发现。

并在2009年报道,收集了37例病例的63枚肝癌病灶，ICG识别全部,12例结直肠癌病例的28枚肝脏转移灶，其中有8枚只被ICG红外光检测出,董家鸿,等.中华消化外科杂志.2016年5月第15卷第5期490-495页,术中荧光方法发现新病灶类型及特点,301医院肝胆外科24例肝细胞癌患者临床实验结果,检出肝癌转移灶,术前影像学检查（B超、CT、MRI）发现24个肿瘤病灶。

术中荧光方法发现新病灶类型及特点,东京大学NorihiroKokudo,临床问题：

现有的肝细胞癌手术中，表浅的、微小的病灶难以识别实验方法：

170例病人，术前静脉注射治疗效果：

识别了276个HCCs中的273个（灵敏度：

99%），平均直径7mm，其中21个病灶只有使用该方法才能被识别出来。

AnnSurgOncol,21:

440448.2014.,检出肝癌原发灶,2013年一项研究报道：

肝癌的肝外转移灶也能摄取并延迟排泌ICG，使其在手术中能实时显示荧光，并能被术者侦测到,SatouS,IshizawaT,MasudaK,KanekoJ,AokiT,SakamotoY,etal.JIndocyaninegreenfluorescentimagingfordetectingextrahepaticmetastasisofhepatocellularcarcinoma.Journalofgastroenterology.2013,48（10）:

1136-43.,检出肝外转移灶,YaMinZhang1RuiShi1.etal.JLivertumorboundariesidentifedintraoperativelyusingrealtimeindocyaninegreenuorescenceimaging.JCancerResClinOncol（2017）143:

5158.,天津市第一中心医院，张雅敏，32/35例边界被确定,其中9例半肝或肝段界线被确认,术中肝脏切缘界定,方驰华（南方医科大），15个病灶均经ICG分子荧光边界定界，切除肿瘤后经荧光再测和病检，均获得R0切缘,肝切界界定,术中肝脏切缘界定,2016，TakeakiIshizawa（日本癌症研究中心）：

静脉注射ICG2.5mg后见胆管成像及左右胆管汇合,术中胆道显影,研究目标：

荧光成像用于评估胆漏入选病人：

102个做肝脏切除术但没有做胆管重建的病人实验流程：

肝脏切除术后，将10ml浓度为2.5mg/ml的ICG注射进胆管；

修复发生胆汁泄漏的地方。

实验结果：

荧光方法评估的病人中有25人发现胆管未完全封闭，并进行补救，术后所有病人都没有发生胆漏；

常规方法有10%的病人术后发生胆漏,Surgery,2011,150

（1）:

91-8.,术中胆漏评估,研究目的：

荧光成像用于胆管造影入选病人：

14个做胆囊切除术病人实验流程：

术前30min，将5ml浓度为2.5mg/ml的ICG通过外周静脉注射；

术中，使用荧光内窥镜系统成像实验结果：

荧光成像方法成功的识别了10个（71.4%）病人的胆管和胆囊管。

JournalofHepato-Biliary-PancreaticSciences,2010,17（5）:

590-4.,复杂胆囊切除防止胆道损伤,PART3-2,红外一区荧光我科的应用,手柄包括：

图像采集镜头组图像采集电路焦距调节系统激光扩束系统,主机包括：

供电系统LED激光光源激光发射指示图像处理计算系统,台车包括：

滑动轮操作台万象旋转架,近红外荧光成像系统（DPM）,北京数字精准医疗科技有限公司,注射方法及时间,ICG荧光成像实施流程简图,结果,结果1,1、肝细胞癌26个；

2、胆管细胞癌1个；

3、腺癌1个。

1、血管瘤6个；

血管平滑肌脂肪瘤1个；

坏死伴纤维组织增生2个；

局灶性结节状增生1个。

2、肝硬化结节1个；

肝脓肿6个；

正常肝组织3枚；

3、淋巴结增生1个。

36例患者术中共发现49个病灶,注:

*:

经独立样本t检验，t=-3.851，P0.001,34,结果2该技术灵敏度、特异度、准确度等指标,注：

与术中荧光相比，a0.05。

35,术前影像学检查（B超、超声造影、CT、MRI）发现32个肿瘤病灶,26例原发性肝细胞癌患者,术中荧光技术发现7枚新病灶类型及特点,结果3探测新病灶,19/26枚肿瘤进行了病理免疫组化检验,26枚原发肝癌病灶荧光显像形态与分化情况,高分化3枚均呈全型荧光；

中分化13枚，其中10枚呈部分荧光，2枚呈全型荧光，1枚呈环形荧光；

低分化3枚，2枚呈环形荧光，1枚呈部分荧光,结果4荧光显像形态与分化程度,结果5帮助定界肝脏肿瘤切缘,25/26例R0切缘，1/26例R1切缘R0切缘,22/26例能够切缘定界，荧光边界清晰,38,荧光探查,病检,成果,成果,成果,成果,PART3-3,红外二区荧光的探索,研究背景,近红外一区荧光Thefirstnear-infraredwavelengthwindowfluorescence（NIR-I,700-900nm）,可见光Thevisiblewavelengths（380-780nm）,VS,an,优势：

组织穿透性较好（8-10mm）；

信背比更高；

受环境光干扰较少,需优化的特性：

更深的组织穿透能力；

更佳的信背比；

更少的环境信号干扰,目前临床使用的近红外荧光影像系统，均属于近红外一区波长范畴,DPM系统,研究背景,近红外二区荧光Thesecondnear-infraredwavelengthwindowfluorescence（NIR-II,1,0001,700nm）,近红外一区荧光Thefirstnear-infraredwavelengthwindowfluorescence（NIR-I,700-900nm）,VS,波长更长,an,人体组织穿透性更好，看的更深,人体组织中散射、吸收更低，分辨率更高,受人体组织自发荧光影响更小,受环境光等可见光影响更小，不用关灯,服役一代同时预研一代,二区设备,一区设备,研究方案,研究方案,an,xitong,一区、二区、可见光多光谱临床成像系统的构建,仿体实验获得成像系统的一、二区影像物理和仿生物学参数,xitong