肿瘤标志物ppt课件PPT课件下载推荐.ppt
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,TM评价治疗有效性方案（Beastall,1991）,无效：
TM浓度与治疗前相比下降50%有效：
TM浓度与治疗前相比下降90%显效：
TM浓度下降至临界值以下,影响肿瘤标志物浓度的因素,1、肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目；
2、肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度；
3、肿瘤组织的血液供应好坏；
4、肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度；
5、肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期；
6、肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物；
7、肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。
肿瘤标志物的检测方法,血清学水平的检测通过采集血液标本完成组织学水平的检测通过病理组织切片完成流式细胞术检测通过采集人体组织细胞完成PCR方法检测体外DNA扩增技术生物芯片检测基因芯片，蛋白芯片，组织芯片电镜检测,主要肿瘤标志物经手术后半寿期,肿瘤诊断,1、临床病史、体症2、辅助物理检查：
X光、CT、核磁共振、B超、红外扫描病理术前：
活检、穿刺、刮片、拉网术后：
组织切片免疫学检查：
肿瘤标志物和代谢物测定分子生物学检查：
核酸分析,WHO提出的危险信号,可触及的硬结和硬变，如乳房，皮肤等。
疣或黑痣发生明显变化。
持续性消化不良，便血，血尿。
持续性嘶哑，痰中带血，干咳及吞咽困难。
月经期异常大出血，月经期外或绝经期后出血。
鼻、耳分泌物带血、颈部肿块、视觉障碍。
不愈的伤口，原因不明的疼痛及体重减轻。
常用肿瘤标志物,甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）2-微球蛋白（2-MG）铁蛋白（Ft）细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）神经元特异性烯醇化酶（NSE）鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）前列腺特异抗原（PSA）前列腺酸性磷酸酶（PAP）核基质,常用肿瘤筛查标志物,男性肿瘤标志物五项：
AFP、CEA、TPSA、CA19-9、CA-125女性肿瘤标志物五项：
AFP、CEA、CA15-3CA19-9、CA-125肿瘤标志物筛查三项：
AFP、CEA、CA-50,甲胎蛋白（AFP）参考值：
10.9ng/ml,胎儿发育早期，由肝脏和卵黄囊合成的一种血清糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。
成人血清中含量甚微。
在我国6070的肝癌病人存在AFP高于正常值。
凡AFP500g/L持续1个月或AFP200g/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学好的证据参与诊断低浓度（50200g/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100。
若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短,3.65.2的胆管上皮癌、84以上的肝母细胞癌和70左右的生殖性畸胎瘤及较少比例的胰腺癌、肺癌、肾癌和白血病患者也可出现AFP低浓度的异常升高。
良性病变中的AFP升高，升高一般是散在的和暂时的。
肝炎病人，10升高，水平50g/L；
肝硬化病人，30升高，水平500g/L；
在进行肝癌诊断时，应排除由妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎癌、继发性肝癌和少数消化道肿瘤等引起的AFP升高，通常由非原发性肝癌引起的AFP升高，一般都不会高于400g/LAFP与HCG联合检测有助于生殖细胞肿瘤的分类和分期。
出生前检查羊水中的AFP也很重要，如显著升高表明有神经导管未闭的可能。
AFP缺点与评估,对原发性肝癌的敏感性只有70左右对转移性肝癌的诊断效果就更差对AFP指标阴性，临床可疑的患者应结合其他检查资料或多项指标联合检测，如同时检测-GT-、AFU、ALP等，以期优势互补，减少漏诊,若AFP及胆红素同时明显升高，病人存活期很短原发性肝癌在治疗过程中，如AFP含量保持在术后水平，示病情稳定；
下降示病情好转，持续不降说明疗效不佳,癌胚抗原（CEA）参考值：
5.0ng/ml,是一种可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。
胃肠道恶性肿瘤时可见血清CEA升高，在乳腺癌、肺癌及其他恶性肿瘤中也可出现表达，并分泌于体液中。
CEA在中晚期肿瘤中的阳性率胰腺癌8891肺癌76结肠癌73乳腺癌和卵巢癌73膀胱癌、宫颈癌和子宫内膜癌中也有升高,术前CEA水平正常的患者手术治愈率高，术后不易复发若术前CEA已升高者，则大多数已有血管壁、淋巴系统和周围神经的侵犯和转移，预后较差术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周13个月，CEA就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查伴CEA升高的良性疾病：
吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉,CEA的优势,CEA是结肠癌一个很好标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。
在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。
癌抗原125CA125（cancerantigen）,重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。
卵巢癌相关抗原（CA125）:
参考值：
35U/ml,在卵巢肿瘤上皮和Mullerian副肾管来源的一种糖蛋白，病理和正常组织中表达，其生物学功能不明。
CA125在卵巢癌，尤其是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌可出现升高，还可在肺癌、宫颈癌等肿瘤状态时升高。
血清CA125升高（或降低）2倍的患者中大于80%的病例为病情进展（或消退）CA12535U/ml的病人中有95%在第二次手术时仍有肿瘤存在早期复发的监测:
75%的患者在肿瘤复发前一年左右时间CA125的水平就已升高,临床意义,卵巢癌：
病人阳性率为61.4%，手术和化疗有效者CA125很快下降，复发时则上升其他恶性肿瘤：
乳腺癌40,胰腺癌50，胃癌47，肺癌41,结直肠癌34，其他妇科肿瘤43妊娠CA-125和CEA联合测定，计算两者比值，可提高卵巢癌检出的敏感性和特异性粘液性卵巢癌患者的阳性率则较低然而CA-125血清浓度轻微上升还可见于1健康妇女，36的良性卵巢疾患或非肿瘤患者，包括孕期起始3个月、行经期、子宫内膜异位、子宫纤维变性、子宫肌瘤、良性卵巢瘤、急性输卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹炎和心包感染等。
应注意排除,乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：
25U/ml,CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。
30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3明显升高。
CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复发的早期发现；
当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移性病变。
肺癌、胃肠癌、卵巢癌及宫颈癌患者的血清CA15-3也可升高，应予以鉴别，特别要排除部分妊娠引起的含量升高。
胰腺胃肠癌相关抗原（CA19-9）参考值：
37U/ml,CA19-9是胰腺癌，胃癌，结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物，是对胰腺癌敏感性最高的标志物。
胰腺癌患者85%-95%为阳性。
当CA19-9小于1000U/ml时，有一定的手术意义，肿瘤切除后CA19-9浓度会下降，如再上升，则可表示复发。
对胰腺癌转移的诊断也有较高的阳性率，当血清CA19-9水平高于10000Uml时，几乎均存在外周转移。
胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。
胃肠道和肝的多种良性和炎症病变，如胰腺炎、轻微的胆汁郁积和黄疸，CA19-9浓度也可增高，但往往呈“一过性”，而且其浓度多低于120U/ml。
癌抗原50（CA50）参考值：
25U/ml,CA50广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。
CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，占94.4%；
其它依次为肝癌（88%）、卵巢与子宫癌（88%）和恶性胸水（80%）等。
可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断，对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。
值得指出的是CA50在80AFP阴性的肝细胞癌中呈阳性结果，作为手术治疗彻底与否的指标也有较大的正确性。
另外，CA50对恶性胸水有很高的阳性检出率，而良性胸水尚无阳性报道，故CA50的检测对鉴别良、恶性胸水亦有较大的应用价值。
胃癌相关抗原（CA72-4）参考值：
6.9U/ml,CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达2880%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70以上的胃癌。
CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的-期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。
CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。
在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。
与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7。
CA72-4对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的检出率。
CA242,血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高肿瘤检测的敏感性参考值：
12U/ml,临床应用诊断胰腺癌时,敏感性为7080%,特异性为90%.可用于初诊时筛选胰腺癌.对非小细胞肺癌的敏感性和特异性分别为28.5%和95.6%.肺鳞癌患者血清CA242水平显著低于非鳞癌患者（肺腺癌和大细胞肺癌）,可用于肺癌的鉴别诊断.CA242,CA50和CA19-9三者的作用十分相近。
相关系数在0.810.95。
综合比较起来,CA19-9的敏感性和特异性要更好一些
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