儿科临床操作技能PPT课件下载推荐.pptx

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,v小于6月龄：

出生体重月龄0.7（Kg）v712月龄：

6（kg）月龄0.25（kg）,CompanyLogo,体格生长指标的测量,3.身长：

3岁以下使用卧位测量法，选用婴儿量床。

婴儿仰卧位放在量床底板中线上双人配合，助手扶正头，头顶接触头板；

检查者位于小儿右侧，左手按住双膝，双腿伸直并拢，右手移动足板使其接触两侧足跟。

（两侧刻度一致）身长估测：

出生时50cm；

前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；

1岁75cm；

2岁85cm,CompanyLogo,体格生长指标的测量,4.坐高：

3岁以下卧位测量，称顶臀长。

仰卧位测量，助手固定小儿头部及身体，使其头顶贴于测量板端，测量者位于小儿右侧，左手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，骶骨紧贴底板，右手移动足板，使其紧贴小儿臀部，精确至0.1cm。

坐高/身高67%（出生）53%（14岁）,CompanyLogo,体格生长指标的测量,5.头围：

自眉弓上缘经枕骨结节（经过枕骨结节最高点，两侧对称）绕头一周的长度。

出生时平均33-34cm，生后前3个月和后9个月均增长6cm1岁时46cm，2岁时48cm，15岁时54-58cm，基本同成人。

CompanyLogo,体格生长指标的测量,6.胸围：

自乳头下缘经肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。

3岁以下小儿卧位或立位。

取平静呼、吸气时的中间数。

左右对称、软尺紧贴皮肤。

一般1岁时，胸围值与头围值相等，很多婴儿在未满1岁时两值相等。

CompanyLogo,体格生长指标的测量,7.上臂围：

取仰卧位，取左上臂，将软尺零点固定于上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平位将软尺紧贴皮肤绕上臂一周，回至零点读数，精确至0.1cm。

CompanyLogo,体格生长指标的测量,8.颅骨发育：

主要通过头围、骨缝闭合以及前后囟闭合时间衡量。

骨缝出生时略微分开，于3-4月闭合。

后囟出生时已闭合或接近闭合，最迟生后6-8周闭合。

前囟：

1-1.5岁闭合，最迟不超过2岁。

CompanyLogo,体格生长指标的测量,前囟测量方法：

对边中点连线书写方式：

22cm2,CompanyLogo,体格生长指标的测量,体健结果：

体重5Kg身长55cm顶臀长36cm头围38cm胸围37cm前囟11cm颅部可触及骨缝家长咨询医生：

孩子发育正常么？

CompanyLogo,CompanyLogo,体格生长指标的测量,场景二：

3岁女童，幼儿园体检。

王，女，3岁，既往体健。

出生顺利。

普通儿童饮食。

作为体检医生的你为该儿童制定什么样的体检计划？

体格生长指标的测量,场景二：

和体检对象交谈，取得其信任及配合。

体重：

选择儿童用载重50Kg体重计，读数至50g。

晨起空腹时将尿排出，脱去衣裤鞋袜。

平时以进食后2小时称量。

2岁-青春前期体重=年龄（岁）27（或8）身高：

立位测量姿势：

双眼，胸腹，双足，臀，肩胛记录小数点后一位2-12岁身高（cm）=年龄（岁）6772-12岁身高（cm）=年龄（岁）7702-10岁身高（cm）=年龄（岁）6.576,CompanyLogo,体格生长指标的测量,坐高：

座位，两大腿伸直并拢，与躯干成直角，挺身坐直，双眼平视前方，臀部紧靠立柱，双肩自然下垂，双脚平放地面上，足尖向前。

精确至0.1cm。

上、下部量（12岁相等）下部量：

耻骨联合下缘至足底距离上部量：

身高下部量指距头围胸围,CompanyLogo,体格生长指标的测量,腹围：

卧位，婴儿软尺零点固定在剑突与脐连线中点，经同水平位绕背一周回至零点；

儿童可平脐经水平位绕背一周。

上臂围：

在上臂中点（肩峰与尺骨鹰嘴连线中点）用软尺与肱骨垂直测量上臂周径，注意软尺紧贴皮肤，不能压迫皮下组织。

无条件测身高体重时，可作评价营养状况。

腹部皮下脂肪锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，测量者左手捏起该处皮肤及皮下脂肪，两手相距3cm，右手拿量具测量，精确至0.5cm。

CompanyLogo,体格生长指标的测量,12.牙齿：

乳牙的萌出及脱落时间表见右图。

检查者需要检查牙齿数量、位置、是否有龋齿等。

4-10月出牙，2-2.5岁出齐20颗2岁内乳牙数目约等于月龄减4-6,CompanyLogo,体格生长指标的测量,13.长骨：

儿童左手X线片骨化中心数目的判读8岁以前：

腕骨骨化中心数：

岁数1,CompanyLogo,体格生长指标的测量,CHONDROECTODERMALDYSPL软骨外胚层发育不良症CASEHISTORYA6-montholdAmishinfantfemalewasreferredforsymmetricpolydactylyofbothhands.Priortoherpresentationinourclinicshewasseenandevaluatedbyacardiologistforanapparentcongenitalheartmurmur.Thereisnohistoryofduplicatedigitsineitherparent,however,thereisapositivefamilyhistoryoftheEllis-vanCreveldSyndromeinathirdcousin.,CompanyLogo,儿科临床技能操作,v儿童体格生长指标测量,v1,v婴儿喂养,v2,v小儿胫骨穿刺,CompanyLogo,v3,婴儿喂养,v婴儿人工喂养,v普通婴儿的人工喂养,v鼻饲法喂养,v肠道外营养,CompanyLogo,CompanyLogo,婴儿喂养,人工喂养4-6月内的婴儿因母亲或婴儿自身因素无法完成母乳哺乳时，需选用配方奶，称为人工喂养。

配奶准备1.向产妇介绍为何要人工喂养（人工喂养的医学指征）婴儿不能直接吸奶，但对他们来说，母乳仍然是首选食品。

婴儿因各种原因无法得到母乳的。

产妇因身体状况而不建议母乳喂养的。

婴儿体弱、有吸吮困难或口腔异常，或母婴分离需要吸乳的。

（这些婴儿可以通过小勺等喂养设备喂食吸出的母乳）婴儿除母乳之外，可能需要其他营养素。

（如早产儿）婴儿不能接受母乳，需要特殊配方奶（半乳糖血症等）母亲因各种原因不能提供母乳。

婴儿喂养,配奶准备,2.确定婴儿月龄或周龄,CompanyLogo,CompanyLogo,婴儿喂养,配奶准备确认或称重婴儿体重计算全日所需热卡（kcal/d）及奶粉量（答出计算方法）例1生后1周新生儿，生后因“肺炎”由产科转入儿科，经治疗后病情平稳，各项指标逐渐恢复正常，体重3.2Kg，请为该患儿计算每日所需热量及奶量。

CompanyLogo,婴儿喂养,例1生后1周足月新生儿，生后因“肺炎”由产科转入儿科，经治疗后病情平稳，各项指标逐渐恢复正常，体重3.2Kg，请为该患儿计算每日所需热量及奶量。

足月儿热量需要量：

100-120Kcal/Kg.d3.2100320Kcal普通配方奶：

67Kcal/100ml（每100ml标准奶液：

90ml水3平勺奶粉）全日奶量:

320/67100470ml按照足月新生儿每3-4小时喂奶一次计算，每日喂奶次数6-8次。

每次奶量：

60-80ml每次奶粉量：

2-3勺（1勺=4.4g；

1g=5KCal）,CompanyLogo,婴儿喂养,配奶准备确认或称重婴儿体重计算全日所需热卡（kcal/d）及奶粉量（答出计算方法）例24月婴儿，体重6Kg，请计算每日奶量。

550Kcal90-110Kcal/次（5-6次/日）130-160ml/次奶粉量：

4-5平勺,CompanyLogo,婴儿喂养,配奶准备计算本次配奶量：

奶粉量、需水量洗手，准备配奶用具并确认在消毒的有效日期内操作护士洗手、戴口罩用物准备配方奶、奶瓶、奶嘴、小毛巾。

婴儿喂养,配奶准备,CompanyLogo,婴儿喂养,操作步骤,CompanyLogo,婴儿喂养,操作步骤奶粉量精确每次取一平勺奶粉辨别ml及oz刻度,CompanyLogo,CompanyLogo,婴儿喂养,配奶后处理向产妇交待人工喂养方法及注意事项将小毛巾垫在患儿颌下。

喂奶姿势护士坐在椅子上，抱起患儿，患儿头部枕于护士肘窝处呈半卧位，或将床头抬高，使患儿侧卧或头转向侧面。

喂奶方法将奶嘴放在患儿舌面上，使患儿含住奶嘴吸吮。

吸吮过急或有呛奶时，婴去除奶嘴，轻拍后背使其休息片刻后再喂。

喂奶时要注意力集中，观察患儿的吸吮能力以及有无呛咳、呕吐等。

对早产儿、病情较重、纳奶差的患儿要有耐心，尽量保证患儿吃完每次的奶量。

喂食毕，抱起患儿，轻拍背部以驱气，然后放回床上，让患儿头偏向一侧，以减少吐奶时误吸，定时巡视。

记录患儿纳奶量。

儿科临床技能操作,v儿童体格生长指标测量,v1,v婴儿喂养,v2,v小儿胫骨穿刺,CompanyLogo,v3,提纲,适应症、禁忌症操作前准备操作步骤并发症及处理,应用目的,诊断作用通过骨髓增生程度检查，细胞组成及形态学检查，分子生物学检查，造血干细胞培养，骨髓培养，病原学检查等协助临床疾病诊断治疗作用观察疗效及判断预后，可为骨髓移植提供骨髓，危重患儿抢救时的暂时性静脉通路,适应症,诊断各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访协助诊断部分恶性肿瘤的分期，如淋巴瘤等协助诊断贮积性疾病，如戈谢病等对于不明原因发热的患者，抽骨髓液行细菌培养，找寄生虫等治疗危重儿童抢救时，如外周静脉建立困难，胫骨穿刺可作为临时性措施，直至建立静脉通路为骨髓移植提供骨髓来源,禁忌症,穿刺部位有感染或开放性损伤,血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血生命体征不平稳,操作前准备,患儿准备核对患儿姓名、诊断测量生命体征（心率、血压、呼吸）向家长说明穿刺目的，必要性和可能出现的并发症，询问有无凝血功能异常或麻醉剂过敏史监护人签署知情同意书提前穿纸尿裤抚慰患儿，必要时应用水合氯醛或地西泮镇静,操作前准备,材料准备骨髓穿刺包（灭菌合格日期）：

内含骨穿针、注射器、棉球、医用纱布片、镊子、洞巾、弯盘消毒用品（查看是否过期）：

安尔碘麻醉药品（查看是否过期）：

2%利多卡因2ml其他：

20ml注射器数个、推片1张、载玻片6-8张、抗凝管数个、中单或棉垫、口罩、帽子、创可贴、无菌手套（检查是否漏气）、甲紫及棉签,操作前准备,操作者准备至少需要2个人操作操作者洗手（7步法），准备帽子口罩；

助手协助患儿取仰卧位，准备无菌注射器、安尔碘，观察穿刺过程中患儿情况等了解患儿病情及穿刺目的掌握骨髓穿刺操作相关知识、并发症的诊断与处理,操作步骤（位、点、消、麻、穿、观、录）,体位患儿取仰卧位，穿刺侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高穿刺点选择操作前再次核对患儿姓名、住院号穿刺点取胫骨粗隆下1cm之前内侧胫骨平坦处，用甲紫标记穿刺点胫骨穿刺适合1岁以下小儿,胫骨穿刺点定位图,vv,正面图手指在胫骨粗隆上,侧面图手指在胫骨粗隆侧,穿刺点定位手指在实际的穿刺点,操作步骤,消