2020年癌痛规范化全程管理指南要点解读(强烈推荐)PPT格式课件下载.pptx

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肺癌（22.6%）、胃癌（15.6%）、肝癌（12.5%）、食管癌（12.3%）及乳腺癌（9.1%）中、日、美三国五年生存率分别为：

36.0%、57.4%、64.0%,全球最新癌症五年生存率,五年生存率：

40.5%,2015年预估发病430万，死亡281万,新发患者392.9万死亡患者233.8万,中国最新癌症发病率与死亡率,国家癌症中心：

2011年估计癌症存活者749万，5年患病率556/10万,2016年中国癌症五年患病数据,NCCN指南癌痛发病数据,超过1/3治疗后幸存者经历慢性疼痛,59经治患者、64晚期患者以及33%根治性治疗后患者经历疼痛,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：

AdultCancerPainJ.March15,2019,Version3.2019NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：

SurvivorshipJ.March16,2019,Version1.2019,新发癌症患者中约25的患者有癌痛1,治疗期间30%50%的患者存在癌痛1，2,晚期癌症患者中70%90%的患者存在癌痛1,2,临床治愈后疼痛持续发生比率为34%3,1.樊碧发,抗癌,需与治癌痛并重.家庭医药,2013,

（2）:

32-33.王昆.癌痛治疗J.肿瘤代谢与营养电子杂志,2016,03:

183.王杰军.肿瘤姑息治疗的研究.中国医疗保险,2016,（3）;

57-59,癌痛贯穿病程始终，近80%的恶性肿瘤患者被癌痛困扰,新诊癌症患者癌症治疗期间患者晚期癌症患者临床治愈后患者我国恶性肿瘤患者有近90的癌痛没有得到有效控制4！

全国百家医院癌痛合理用药调研报告2012-2015年，每年接受镇痛治疗患者的比例仍然很低，在10.8%-11.8%之间,疼痛评估不足知识缺乏担心不良反应担心耐受性担心药物成瘾担心法律限制政府当局的过度管控认为非阿片类药物与阿片类药物等效不愿处方阿片类药物认为吗啡在大众观念中是负面的护士不愿意护理医护人员对自己的知识水平过高的评估,JCO调查：

医疗认知不足,国内调查：

医护因素为主,中外癌痛管理障碍的医疗因素,临床医生必须武装消除关于癌痛及阿片药物使用的错误观念与妄言的知识！

CA：

ACancerJournalforClinicians,卫生行政部门,专业的医务,工作者,患者教育,概念更新,依从性,GOODPAINMANAGEMENT疼痛良好控制有赖于,药物可获得性,癌痛全程管理,2019v2版NCCN指南最新推荐,主要包括癌痛管理在内的症状管理与生存、生活质量密切相关，是抗肿瘤治,疗的基本组成部分。

此外，应同时管理其它存在的多症状症状群，才能获,得最优化的疗效。

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology：

AdultCancerPainJ.March15,2019,Version2.2019,疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一。

如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。

对于癌症患者应进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应做好患者及其家属的宣教。

突出癌痛管理重要性,新增,癌症疼痛诊疗规范（2018年版）更新,全程管理的概念,全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念定义：

从（诊断治疗副作用处理随访生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高,癌痛的全程管理,癌痛，可发生在癌症的每一个阶段包括慢性疼痛和爆发痛2004年，提出慢性疼痛是一种疾病（2002年第10届IASP大会）癌痛全程管理的目标让“癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严,慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨,导致患者自杀的重要原因之一,加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）,癌痛对癌症患者的影响,癌痛全程管理是必要的,疼痛规范化全程管理流程,建立健全癌痛规范化治疗相关制度制定相关临床路径及操作流程，实行癌痛规范化治疗,疼痛筛查,疼痛诊断,规范诊疗,动态评估,宣教随访,疼痛评估,住院、门诊患者,美国国家综合癌症网络（NCCN）,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyAdultCancerPain.,癌痛全程管理的主要环节-重视疼痛筛查,主动,准确评估癌痛程度是实现患者镇痛目标的第一步,刘嘉寅,刘巍.姑息治疗与抗肿瘤治疗整合,我们能做什么?

A.中国癌症基金会等2015年学术年会论文集C.中国癌症基金会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、中国医师协会肿瘤医师分会:

2015:

4.余萍.癌症疼痛的早期规范治疗及全程管理A.中国医师协会肿瘤医师分会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.中国肿瘤内科进展中国肿瘤医师教育（2014）C.中国医师协会肿瘤医师分会、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会:

2014:

3.姚文秀,张文彬.做好癌痛全程管理应重视的几个问题J.中国医刊,2015,50（09）:

1-3+6.,姑息治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程1,1,2,将癌痛治疗尽早的加入到姑息治疗方案中,同时进行规范的癌痛治疗的全程管理2,3,癌痛全程管理重要的第一步，是及时发现癌痛患者，并对其进行准确的评估3,疼痛评估的内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史PS、病理生理状态、合并症,疼痛评估面临的挑战,疼痛绝对是主观的没有令人满意的客观指标疼痛评估的金标准：

患者的主诉（PRO）疼痛具有多维性医生必须考虑疼痛体验的多个方面感觉、情感、认知慢性或急性疼痛性质特殊人群需要不同的评估方法婴儿和儿童、老年患者，以及语言和文化因素存在沟通方面的挑战常规量化全面动态,不同量表评估下的轻度、中度和重度疼痛,轻度疼痛,睡眠无干扰有疼痛但可忍受生活正常NRS评分1-3分面部表情：

中度疼痛,睡眠受到干扰疼痛明显，难以忍受要求服用镇痛药物NRS评分4-6分面部表情：

重度疼痛,睡眠受严重干扰疼痛剧烈，不能忍受需用镇痛药物可伴自主神经紊乱或被动体位NRS评分7-10分面部表情：

患者存在中度疼痛就意味着未达到癌痛治疗最低目标无痛睡眠中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;

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（2）:

153-158,科学评估患者癌痛程度的四个步骤,01,02患者评估,医护人员评估03,04全,面,动态的评估,评告知患者癌痛尽早控估前制对于患者提高生活患质量和原发病治疗的教获益，打消患者对癌痛治疗药物的顾虑,患者根据自身真实情况，在充分理解疼痛评分标准的情况下，报告癌痛分数（影响睡眠就应该是评分超过3分中度癌痛，严重影响睡觉，就属于重度癌痛1）,密切观察癌痛患者，对疼痛的变化情况要持续关注，动态评估及记录，及时给予癌痛治疗，并评估疗效1,“评估”的评估结合患者的主诉、生理、行为方面，观察患者有无被动体位、有无主诉睡眠不佳等情况，进行综合评估2,3,剂量快速上升密切随访评估,1.中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;

153-158陆婷婷,王妮娜,侯华娟,刘亚红.疼痛评估方法及相关因素J.中国误诊学杂志,2012,12（08）:

1789-1790.胡丹.浅谈癌痛患者的社区管理.中国医学论坛报全科医学周刊,2015-08-10.http:

/ClinicalPracticeGuidelinesinOncologyAdultCancerPain.,疼痛评估的主要障碍就是：

知道但做不到、做不全,ChernyN.Painassessmentandcancerpainsyndromes（2010）.OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.2,599Gordon-WilliamsRM,DickensonAH.Pathophysiologyofpainincancerandotherterminalillnesses（2010）.OxfordTextbookofPalliativeMedicine,4thEdition,10.1.1,588,癌痛全程管理的主要环节-早期疼痛积极干预,1月,急性疼痛：

应及时镇痛，防止神经敏化如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛慢性疼痛：

是一类疾病，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛损伤刺激修复疼痛是一个延续的过程,1月急性疼痛,3月亚急性疼痛,3月慢性疼痛,1,2,防止神经敏化免于陷入恶性循环,3阻止慢性疼痛的发生,疼痛会被记忆，应早期控制疼痛早期控制疼痛,4,防止产生疼痛记忆,早期姑息治疗，显著延长患者生存期,（月）,8.911.6,）%（例比p=0.02存生者患早期姑息治疗组n=77标准肿瘤治疗组n=74,10080,60,40,20,00,10,20,30,40,JenniferS.Temel,etal.NEnglJMed2010;

363:

733-42.,p=0.02,2010年新英格兰杂志发表文章麻省总院151名初诊晚期非小细胞肺癌患者，早期姑息（疼痛）治疗联合标准抗肿瘤治疗，患者中位生存期长达11.6个月中位生存期比较，早期姑息联合标准肿瘤治疗组患者较单纯标准肿瘤治疗组延长2.7个月,早期姑息治疗组n=77,标准肿瘤治疗组n=74,癌痛全程管理的主要环节-合理选择药物,合理选择药物,癌痛药物治疗的目标：

改善功能控制疼痛副作用最低,口服首选按时给药按阶梯给药个体化注意细节,合理选择阿片类药物,美国常用阿片类镇痛药物,羟考酮吗啡芬太尼,半衰期短，是镇痛的优选药物,不推荐用于癌症的药物哌替啶混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺）安慰剂地佐辛属于阿片类受体混合激动-拮抗剂。

在,NCCN成人癌痛指南中，阿片类受体混合激动-拮,抗剂是不推荐与阿片受体激动剂合用的。

对于阿,片依赖患者从阿片受体激动剂转向混合激动-拮，,抗剂会引起阿片类依赖患者出现戒断症状。

国内外权威指南推荐：

强阿片类药物用于中重度癌痛的治疗,2018年癌症疼痛诊疗规范,如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，中度疼痛可选用弱阿片或低剂量的强阿片类药物,2012年欧洲姑息治疗学会（EAPC）：

阿片类药物治疗癌痛指南,可考虑低剂量三阶梯的强阿片类药物替代可待因或曲马多，推荐剂量（未使用过阿片类药物的患者）,1.中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;

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