医疗护理技术操作规程Word格式文档下载.doc
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如发现药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕,则禁止使用。
数种药物混合时应注意配伍禁忌。
4根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。
注射器应完整无裂缝,不漏气;
针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。
注射器和针头衔接紧密。
5选择合适的注射部位,防止损伤神经和血管,避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。
6注射药物应按规定临时抽取,立即注射,不可过早将药液抽入注射器内。
注射前,须排尽注射器内的空气,同时要防止药液浪费。
7在进针后,注射前应抽动活塞,静脉注射必须见有回血后方可注入药液;
皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针,不可将药液注入血管内。
8进针时针梗不能全部刺入组织。
遇折针时勿移动病人,绷紧并下压折针周围皮肤,以露出断端,迅速以血管钳夹住断端,拔出。
9熟练掌握技术,做到无痛注射。
(二)药液抽吸法
1自安瓿内吸取药液法:
将安瓿尖端药液弹至体部,用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后,在安瓿颈部划一锯痕,然后重新消毒,拭去细屑,折断安瓿,用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下,抽动活塞,进行吸药。
吸药时不得用手握住活塞,只能持活塞柄。
抽毕,将安瓿套在针头上备用。
2自密封瓶内吸取药液法:
除去铝盖的中央部分,用酒精棉签消毒瓶塞,待干。
向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力,避免形成负压),倒转药瓶及注射器,使针头在液面以下,吸取药液至所需量,再以食指固定针栓,拔出针头。
然后把针头垂直向上,轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内,并使气泡聚集在乳头口,稍推活塞,驱出气体。
有的注射器乳头偏向一侧,驱出气泡时,应使注射器乳头朝上倾斜,使气泡集中于乳头根部处,然后驱出。
3吸取结晶或粉剂注射剂法:
可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒),待充分溶解后吸取。
注射粘稠油剂时,可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。
如为混悬液,应先摇匀后再吸药。
油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头,刺入要深,并固定好针栓部,以防用力推注时,注射器和针头脱开,药液外溢。
(三)皮内注射法(ID)
将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。
1目的:
用于各种药物过敏试验及预防接种。
2部位:
前臂掌侧下段,预防接种在三角肌下缘处。
3用物:
注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1/2—5号针头。
0.1%肾上腺素1支。
4操作方法:
(1)了解有无过敏史。
(2)选好注射器及针头,吸取药液,排除注射器内空气,用70%酒精棉签消毒皮肤,待干。
(3)左手绷紧皮肤,右手持注射器,将针头斜面向上,与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间,推药0.05—0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤发白,毛孔明显。
(4)拔针时勿按揉针眼。
向病人交待注意事项,按时观察反应。
(5)局部反应可疑时需二人判定,必要时作对照试验,在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水,20分钟后对照观察。
(四)皮下注射法
将小量药液注射入皮下组织的方法。
1目的
用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。
2部位:
上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。
注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药物、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。
(1)抽药排气,常规消毒皮肤,待干。
(2)左手绷紧皮肤,右手持注射器,针头斜面向上呈30—40℃角,迅速进针2/3,固定针检,抽吸无回血后缓慢推药。
(3)注射毕,用棉签或干棉球轻压针刺处,迅速拔针,整理用物。
(五)肌肉注射法(IM或im)
将药液注入肌肉组织的方法。
药量较大,刺激性较强,不宜作皮下注射或不能作静脉注射的药物。
选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。
常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
(1)臀大肌注射区定位法:
①十字法:
从臀裂顶点向身体外侧引一水平线,再过髂嵴最高点向该线作一垂直线,从而将臀部分为4份,外上1/4处(避开内下角)为注射区。
②联线法:
取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/3交接处为注射区。
(2)臀中肌、臀小肌注射区定位法:
以食指尖抵病人髂前上棘,中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸,使髂嵴、食指、中指构成一近似三角形,食指和中指构成的下角内为注射区。
(3)股外侧股注射区定位法:
大腿中段外侧约65cm宽,膝上10cm,髋关节下10cm左右。
(4)三角肌注射区定位法:
上臂外侧,自肩峰下2—3指处。
3操作方法:
(1)查对后备好药液,置于注射盘内。
(2)选择好部位,帮助病人取适当体位,使肌肉放松。
(3)消毒皮肤,待干,将注射器内空气排尽。
(4)左手绷紧皮肤,右手持针垂直快速进针2/3,左手抽动活塞无回血,缓慢推药后,以干棉球或棉签按针眼处,迅速拔针,清理用药。
[附]集体肌肉注射法
在规定的时间内为多数病人作注射。
(1)用物:
同肌肉注射,另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小毛巾。
(2)操作方法:
①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。
②检查、核对、准备药物,按病房床号、姓名吸取药液,套上安瓿,放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。
盖上无菌治疗巾。
③按床号顺序,核对姓名无误后注射,在注射另一病人前,用新洁尔灭消毒液洗净双手,擦干后再行注射。
(六)静脉注射法(IV)
自静脉注入药液的方法。
(1)药物不宜口服、皮下或肌肉注射,而需迅速发生药效者。
(2)静脉营养治疗。
(3)输液或输血。
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。
注射盘,无菌注射器,针头或硅胶管针头,止血带,小枕,药物。
(1)作好查对,抽取药物,排尽空气,套上安瓿。
(2)选择静脉,在穿刺点上方约6cm处扎止血带,碘酒、酒精消毒皮肤,嘱病人握拳。
(3)右手持针,左手拇指压住静脉,使其固定,针头斜面向上,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入。
(4)见回血后,再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳、注药。
(5)注射时随时观察病情。
(6)注射毕,以干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘片刻,随即拉开注射器活塞,整理用物。
5注意事项:
(1)注射时,应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉,注意避开关节和静脉瓣。
(2)长期静脉给药者,应有次序地先下后上,由远端到近端地选择血管,进行注射。
(3)根据病情和药物性质,掌握注入药物的速度,随时听取和观察病人的主诉和体征,以及病情变化。
(4)对组织有强烈刺激性的药物,另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头,注射时先穿刺,注入少量等渗盐水。
证实针头在血管内再取下注射器,调换另一抽有药液的注射器进行注射。
二、基础护理操作常规
无菌技术基本操作
1环境要清洁。
进行无菌技术操作前半小时,必须停止清扫地面等工作,避免不必要的人群流动,防止尘埃飞扬。
治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。
2进行无菌操作时,衣帽穿戴要整洁,帽子要把全部头发盖住,口罩须遮住口、鼻,并要剪指甲、洗手。
3无菌物和非无菌物应分别放置;
无菌物品不可暴露在空气中,须存放于无菌包或无菌容器内;
无菌物品一经使用后,必须经灭菌处理后方可再用;
从无菌容器内取出的物品,虽未使用,也不可再放入无菌容器内。
4无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期,并按日期的先后顺序排列,放在固定的地方,以便取用。
无菌包在未污染的情况下,可保存7—14天,过期应重新灭菌。
5取无菌物品时,必须用无菌钳(镊)。
未经消毒的手和物品,不可触及无菌物品或跨越无菌区。
6进行无菌操作时,如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用,应予以更换或重新灭菌。
7一套无菌物品,只能供一个病人使用,以免发生交叉感染。
三、常用药物过敏试验法
对某种药物过敏的人,任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。
因此对有些药物必须做过敏试验。
(一)青霉素过敏试验法
凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时,均必须做过敏试验。
已知有过
敏史者禁止做试验。
试验结果阳性者禁用青霉素。
1试液配制:
用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位的皮试液。
配制方法如下:
(1)一般每支青霉素为40万单位,注入2ml等渗盐水混合均匀,每毫升含20万单位。
(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀,每毫升含2万单位。
(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀,每毫升含2000单位。
(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀,每毫升含200单位备用。
2试验方法:
取0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射,20分钟后观察皮试结果。
3皮试结果判断:
阴性:
皮丘无改变,周围无红肿,无自觉症状。
阳性:
皮丘隆起,出现红晕硬块,其直径超过1cm,有时出现伪足、痒感,重者出现过敏性休克。
4注意事项:
在青霉素试验及注射前做好急救准备。
注射后护理人员在旁观察半小时,以防迟缓过敏反应的发生。
抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。
[附]青霉素快速过敏试验法
1用物:
青霉素过敏反应快速试验器,青霉素试液(每毫升含1万单位),注射用水
,0.25%普鲁卡因溶液,纱布。
2操作方法:
离子导入部的三个头子上分别包两层纱布以便吸附试液。
(1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精),在电极板方形负极滴青霉素试液1滴,中间圆形正极滴注射用水1滴,另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用),然后将电极板束于前臂内侧,松紧适度。
(2)开启电源开关,指示灯亮,调节电流表使指针指在50—80微安之间,电压维持在9—12伏之间。
电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。
试验结束时,试验器自动报警,电流中断。
取下电极,观察反应5分钟。
3皮肤试验结果判断:
(1)阴性:
青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同,在1—2分钟后消失,全身无反应。
(2)阳性:
试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹,周围可能充血。
少数人皮肤出现白斑。
强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。
为防止迟缓反应,须继续观察5分钟,并于注射前再观察1次。
(1)试液每次1滴,不宜过多。
若试液流到电极板上,将影响试验结果的正