工程现场踏勘情况记录表Word格式.doc
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本
情
况
工程名称
礼品杯具加工项目
工程地址
新洲区双柳街沟湾村
建设单位名称
武汉裕德福工贸有限公司
受理申请施工许可时间
年月日
施工许可申请表编号
现
场
踏
勘
记
录
现场踏勘时间
申报工程位置是否与现场踏勘位置相符
是□否□
现场地上物拆除情况
施工区域内地上物全部拆除完毕□
现场安全防护措施
现场周边已设置围挡□
已向施工单位提供了各类地下管线资料并制定
了安全保护措施□
施工现场上方空中区域无障碍□
已要求施工单位对可能影响的毗邻建筑物制定
了安全防护措施□
是否符合施工条件
供水和排水符合□不符合□
电力符合□不符合□
施工道路符合□不符合□
施工场地平整符合□不符合□
有无违法开工行为
有□无□
现场照片
(附后)
备注
注意事项:
1、现场踏勘人员应认真勘察施工现场各项情况是否符合施工要求,对有关资料可进行询问式调查,并如实填写《工程现场踏勘记录表》。
2、现场建设单位负责人员应配合踏勘工作,主动提供有关勘察资料,认真核对记录情况,如有异议应当场提出;
如无异议,应签字确认,并对已签字确认情况承担相应法律责任。
工程现场建设单位负责人意见:
(签名):
年月日联系电话:
`
两名现场踏勘人员(签名):
年月日
现场障碍及影响施工的障碍和建筑均拆除和平整
现场工程便道铺设完成,水电均已报装,并通电通水,场地平整完成。