急性阑尾炎查房Word格式文档下载.doc
《急性阑尾炎查房Word格式文档下载.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性阑尾炎查房Word格式文档下载.doc(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![急性阑尾炎查房Word格式文档下载.doc](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/4/2476ed6b-c162-41f1-9ad3-ae3067d372e7/2476ed6b-c162-41f1-9ad3-ae3067d372e71.gif)
4评估病情,查阅病例,复习疾病相关知识(自身准备)
二查房参与者准备主要包括:
1查看病人,翻阅病例,熟悉病情,根据查房目标做好预习
2了解复习相关疾病的知识,提出问题,采取以问题为基础的查房形式。
查阅文献
3提出问题,必要时针对思考题或讨论题提前进行小组讨论
三病人的准备:
选择合适的病例,根据大纲和现有病例选择合适的病例。
作好解释,取得病人的配合。
四环境的准备:
要求安静,整洁,光线及温湿度适宜,布局合理,查房参与人员要遵循消毒隔离要求,特别做好手卫生工作。
按病情及查房部标准备查房用物;
主要包括治疗车内有托盘,体温计,,记录本,笔,有秒针的表或钟,听诊器,纸巾或消毒纱块,压舌板,手电筒,棉签,皮尺,抹手液,病历,弯盘等,具体根据病人病情准备。
查房的实施主要包括:
(根据对象不同,采取不同形式,查房过程中应灵活应变)
1点明主题:
导入查房目标,介绍查房安排
2汇报病史
3床边收集资料及体查,重点收集阳性症状,体症
4提出问题,引导学生,护士分析,讨论,以解决临床实际问题
5必要时进行健康教育或操作示范
6必要时进行以往此类病例经验总结,介绍护理新动向
7检测查房目标
8对查房情况进行总结反馈
查房题目:
急性阑尾炎手术后发热的观察与护理
查房形式:
以临床病例的数量划分属于个案讨论型
以教学方式划分属于以问题为基础
以教学内容划分属于临床病例分析型
查房总时:
20分钟
查房示范单位:
中山大学附属第一医院
参加查房人数,根据教学需要及病区人力资源情况而定
本次示范的查房人物
病区责任护士组长及带教组长陈玉英老师
病区实习护生王思思和李蒙蒙
低年资护士何静和罗丽
分管查房病人责任护士丘燕
1各位同学各位护士大家早上好,学生:
早上好。
我是病区的带教组长***,今天我们查房的题目是************阑尾炎是外科的常见病,书后发热有很多的原因,需要我们护士的观察与护理,所以我安排了今天的这次查房,不知大家课前有没有作好准备。
学生:
准备了。
老师表扬学生:
很好。
。
此次查房的目的是掌握**********我们采取以问题为中心的讨论式的形式进行。
安排:
首先,王思思汇报病史;
接着:
体格检查和宣教;
最后讨论和总结。
王思思汇报:
一,28床。
张化,男,20岁,学生,因伴有右下腹疼痛8小时伴恶心呕吐,于当日十点入院,入院诊断,急性阑尾炎,并于当日11点在硬外麻醉下行阑尾切除术,术后诊断:
急性化脓性阑尾炎,现为手术后第2天,精神状况良好,伤口无渗液,无腹涨,无肛门排气,发热,伤口有少许疼痛,心理状况良好,对发热状况担忧。
遵医嘱给予抗感染补液治疗,加强生活护理。
报告完毕。
组长表扬王思思:
XXX很了解病情,汇报的比较详细,能注意病人的心理状况,这点很好。
我补充一下:
组长补充:
1注意病人的临床检查项目:
急复血常规,白细胞升高。
2动态观察病人的病情,手术前后都有发热,38。
5-38。
8
3带入思考题:
这个病人的发热是什么原因引起的,重点观察及体查的内容。
进入病房进行体格检查
简单交流:
张华,早上好,因为你前天做了手术,今天带大家来主要想了解你手术情况以便更好的实施整体护理。
问:
你昨晚睡眠情况如何?
伤口有无疼痛?
因为刚刚作完手术伤口肯定有一些疼痛,如果很疼一定告诉我们护士,我们可以给你用一些止痛药。
病人问:
我想知道发烧是什么原因导致的?
答:
手术后一般都会有发烧,是人体对炎症,创伤等作出的炎症性反映。
不用担心。
大部分病人发烧都是正常反映,不用担心,我们也一定会针对发烧作出一定的处理,医生已经开医嘱,应用一定的消炎药,以及增加补液的摄入,急复血常规,所以带会要给你抽血。
带入思考题:
大家是否还记得我刚才提的2个思考题?
针对这个病人,应该查些什么内容?
甲:
观察伤口。
乙:
老师,术后发热,2天没吃东西,还要检查病人的口腔。
教师解释:
(我们重点体查的部分是什么?
)
口腔情况、腹部情况、伤口情况。
具体体查开始:
a.口腔检查后健康教育:
1.口干时漱口或棉签润口,注意保持口腔清洁。
2.自己注意口腔溃疡情况及时反馈。
b.腹部检查:
腹部检查重点应查那些内容?
应观察些什么?
首先明确检查重点:
伤口有无渗液,有无腹胀、腹壁紧张及腹压痛,有无胃肠蠕动波(胃肠梗阻),移动性浊音(腹腔腹水>1000ml)病人无胃肠梗阻及腹水,所以不必体查这两项
检查步骤:
视、听、扣、触因扣触影响肠蠕动,所以听在前
其次开始腹部检查:
1摆体位:
露出腹部,屈膝仰卧,放松腹壁
2视:
伤口无渗血、渗液,有无腹胀
3听:
主要听肠鸣音1min(病人肠鸣音为2次/分,健康教育:
正常3-5次/分,所以胃肠还处于恢复期,应多活动)
4扣:
主要听鼓音,顺序从健側到患側
5触:
主要使用指腹,按压深度为1cm的浅触法,观察腹部有无压痛,有无腹肌紧张。
(在体查时注意询问有无不适及时的反馈)
(检查过程中,老师适时提问,教学生怎么做,如:
为什么先听诊?
肠鸣音正常频率?
此病人频率。
针对病人情况,应如何指导?
做完指导后问:
“我说清楚了吗?
”,老师总结时说:
宣教前应。
,宣教后。
安全护理
指导病人自我观察病情。
最后汇报检查结果:
病人腹部主要胃肠蠕动未恢复,有伤口的压痛。
总结病房体查结果:
病人现主要存在发热、腹部伤口压痛、胃肠蠕动未恢复。
床边健康指导内容:
需要注意宣教前评估病人的活动能力、宣教时言语通俗,宣教后的反馈。
1抬高床头向病人解释:
这样利于呼吸,缓解伤口疼痛。
2因为处于术后第二天,可以多活动如:
床上翻身、坐起,也可以下床走动,促进肠蠕动,防止肠粘连,促进肛门排气,也就是放屁宣教时言语通俗
3补充安全教育:
指导病人在下床时如果头晕则不可以勉强下床,防跌倒。
4再次询问病人:
张华,你有没有下床活动?
有无放屁?
指导病人进行自我病情的观察:
张华如果有头晕、腹痛腹胀、伤口的渗血渗液就及时的告诉我们。
宣教后反馈
张华,如果有不舒服的地方及时的告诉我们,谢谢你的配合,(离开病房前交待。
回到教室)
离开病房
通过查房,我们可以了解到张华目前主要的护理问题是什么?
发热
我们针对今天查房主要目标来讨论:
1张华手术以后两天还存在着发热,引起这种发热的原因是什么?
2术后发热各自的特点
3术后发热的观察和护理
讨论:
1.发热原因是什么?
2发热的各自特点?
(见批注)
a外科手术热术后1-2天发热但不高于38度
?
由于病人体温持续高于38度,所以不是.
提问:
在临床中有外科病人早期体温高于40度,但是临床的医生认为是外科术热,为什么?
回答:
因为可能出现术后的反应,如:
代谢、内分泌、低血压、肺不张、输血反应等。
结论:
该病人有可能为外科手术热。
b切口感染术后2-3天持续发热,切口周围红肿热痛
?
文献资料显示三度切口感染率为30%,所以可能。
c并发腹腔感染术后5-7天持续发热或者体温先下降后升高,有腹痛、腹胀及压痛
在检查血常规后才可确定。
3发热观察和护理?
a术后前三天每4小时记录生命体征
b观察伤口周围敷料情况,有无渗血及渗液,保持敷料干洁
c观察腹部体征及血常规变化。
d使用物理降温如冰袋或者酒精擦浴,高热时使用药物降温,必要时使用抗生素。
e取半坐体位,作好口腔护理,及时更换衣物。
总结:
发热原因
发热特点
发热观察和护理
观察重点
护理重点
A外科手术热
术后1-2天,T≤38℃
生命体征、腹部体征、伤口情况、血常规变化
体位护理、口腔护理、心理护理、发热处理
B切口感染
术后2-3天,T持续↑
主要存在红肿热痛
C腹腔感染
术后5-7天,T持续↑或者T↓后↑,有腹痛、腹胀及压痛
今天的病例讨论就到这里,谢谢大家。
护理查房的注意事项:
01查房前主持人正确评估参加查房人员的需要,准备充分,参加查房人员有适当的准备。
02物品及教具的准备充分恰当
03所选病例应符合教学需要,病人配合良好
04教学设计及查房形式合理,切合临床实际
05汇报病例全面重点突出
07床边护理评估方法正确重点突出,能围绕查房目的发现病人主要的护理问题,床边查房注意遵循保护性医疗制度。
08恰当运用沟通技巧与病人有效沟通,同时体现人文关怀
09根据需要进行准确的健康教育或进行规范的操作示范教学
10正确引导讨论内容及方向,对每个问题进行简明扼要的总结,突出重点,讲清难点
11对参加查房的人员的问题及时的给予正确反馈,同时贯彻赏识教育,评价时机,评价场合选择得当,注意评价方法
12能针对所选病例具体问题具体分析,必要时以点带面,引发学生思考,贯彻评判性思维
13讨论能以科学理论为依据并于临床实践相结合
14总结观点明确,重点突出
15参加者积极参与讨论,气氛活跃,确保参,加查房者人人看的清,听的清
16确保查房达到目标要求
17讨论结果无科学性错误
18查房程序及时间安排合理
19查房过程遵循以病人为中心和以教学对象为中心的原则
20板书教具使用恰当