中医骨伤科学重点-浙江中医药大学文档格式.doc

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新伤：

指发病后立即就诊者（2-3周内）

旧伤：

新伤久治，日久不愈，或愈后复发者（原部位）

4、按受伤部位的破损情况分

开放性损伤：

外力使皮肤或黏膜破损，深部组织与外界沟通者

闭合性损伤：

指使钝性暴力损伤而外部无创口

5、按损伤程度分

轻伤

重伤

取决于致伤因素的性质、强度，作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度等

6、按致伤者的职业特点分

工业性损伤、运动性损伤、交通性损伤、农业性损伤、生活性损伤

7、按致伤因素的理化性质种类分

物理性损伤（外力、高热、冷冻、电流等）、化学性损伤、生物性损伤

二、损伤的病因

外因

外力伤害

直接暴力：

作用于损伤发生部位的暴力，如创伤、挫伤、骨折、脱位等

间接暴力：

作用于远离损伤发生部位的暴力，如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位等

肌肉过度强烈收缩：

eg.跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折

持续劳损：

长时间的劳损或姿势不正确的操作，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等，均可使筋骨持续受外力积累损伤。

外感六淫

邪毒感染：

开放性损伤、瘀血化热、血运感染

主要为外力伤害，但也与后两者有密切关系

内因

年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤

三、损伤的病机

人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能的物质基础是气血、津液

气血津液病机

1、气血病机

气血的生理功能：

濡养、温煦、气化、固摄、推动

①伤气：

因用力过度、跌仆闪挫或击撞胸部等因素，导致人体气机运行失常，乃至脏腑发生病变，出现“气”的功能失常及相应的病理现象。

气滞

气运行于全身，唯流通舒畅为宜，若外伤气机不利，可导致气的流通发生障碍，出现“气滞”的病理现象。

、

主要症状：

痛特点：

外无肿胀、痛无定处、疼痛广泛，无明显压痛点。

eg.胸胁部屏气伤，气滞发生于胸胁部，则胸胁部疼痛、胸闷、咳嗽、深呼吸时痛甚，但痛无定处，查体无明显压痛点

气虚

全身或某一脏腑、器官、组织出现功能不足和衰退的病理现象。

疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等

骨伤科多见于严重损伤后期，年老、体弱损伤后，某些慢性损伤患者。

eg.老年人股骨颈骨折、截瘫患者卧床日久

气闭

损伤严重而骤然导致气血错乱，是气滞最严重的表现

一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，或昏睡等

气脱

损伤后可造成气随血脱，是气虚最严重的表现

突然昏迷，面色苍白，呼吸气短，四肢厥冷，二便失禁，脉微弱等症候

多见于开放性骨折大量出血损伤后大出血。

如：

骨盆骨折、脾破裂

气逆

损伤而致内伤肝胃，可造成肝胃气机不降而反逆上

嗳气频频，作呕欲吐，或呕吐等

②伤血：

由于跌打、挤压、挫撞以及各种机械冲击等伤及血脉，以致出血，或瘀血停积。

血瘀

全身血流不畅或血溢脉外，局部有离经之血停滞，便会出现血瘀的病理现象

肿胀、疼痛特点：

痛如针刺刀割、痛点固定不移。

髌骨粉碎性骨折

骨伤科多见于：

外力作用，局部和内脏出血，离经之血溢于脉外，停于肌肤、腠理、脏腑之中，产生血瘀

血虚

体内血液不足所发生的病变，其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳、生血不足所致。

失血过多；

瘀血不去，新血不生；

筋骨严重损伤，累及肝肾。

头晕目眩、面色苍白或萎黄，心悸怔仲、失眠、健忘，目糊，筋弛不收、肢体麻木、关节不利，骨折延迟愈合或不愈合等

血脱

创伤严重失血过多时，会出现血脱。

四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、甚至晕厥

血热

损伤后积瘀化热：

可见身热、心烦、口渴

热入肉理：

可见红肿热痛、甚至血肉腐败成脓

热灼神明：

可见高热昏迷、烦躁发狂

※气滞与血瘀的关系

不同点：

痛的特点

肿胀

举例

痛无定处，无明显压痛点

痛有定处，压痛点明显

无

明显

胸胁内伤

踝关节扭伤

联系：

※气虚与血虚的联系

2、损伤与肝、肾的关系

肝

生理：

肝主筋，肝藏血，主疏泄。

人体各部位筋的生长、发育和功能活动是由肝脏主持的。

干具有贮藏血液、调节血液分布和疏通气机的功能，肝血充盈，则筋腱得到充养，筋腱刚强有力，关节活动灵活

病理：

①伤后瘀血凝滞，从其所属，必归于肝，引起肝脏功能紊乱：

肝气郁滞→气滞；

肝郁化火→血热；

肝胆湿热→关节炎

②筋伤日久，耗伤肝血，导致肝血不足，肝阴亏损：

筋腱失去滋养→肢体拘挛、麻木、活动不利；

筋伤愈合缓慢，陈伤反复发作

肾

肾主骨，主生髓，腰为肾之府。

肾藏精，精生髓，髓生骨，骨骼的生长、发育和负重功能有赖于肾脏精气的供养和推动。

肾的精气旺盛，骨的发育正常，腰膝强壮、活动有力。

①骨折或腰伤日久，内及于肾，耗损肾精。

肾精亏损，则肾气不足。

出现头晕耳鸣、腰膝酸软，肢体乏力

②肾的精气不足，腰、骨失养。

常导致腰部酸痛、缠绵不愈；

骨骼发育异常，骨折修复困难。

第三章骨伤病的临床诊查

一、损伤的症状体征（局部）

一般症状体征

疼痛、肿胀青紫、功能障碍

特殊症状体征（5条、概念）

1、畸形：

发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形。

肩关节脱位→方肩畸形；

colle’s骨折→餐叉样畸形；

肘关节脱位→靴样畸形

2、骨擦音：

无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互摩擦可发生响声或摩擦感

3、异常活动：

在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折和韧带断裂。

4、关节盂空虚：

原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置，这是脱位的特征。

5、弹性固定：

脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。

对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。

被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。

这种情况称为弹性固定。

二、闻诊（7条、概念）

听骨擦音

为骨折的特征音，但骨折不一定有骨擦音

骨擦音出现处即为骨折处，骨擦音经治疗后消失，表示骨折已接续。

检查时不宜主动去寻找，以免增加病人的痛苦与损伤。

听骨传导音

主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。

检查时将听诊器置于伤肢近端的适当部位，用手指或叩诊锤轻轻叩击远端骨突起部，可听到骨传导音。

与健侧对比；

骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏

听入臼声

关节脱位复位后的标志，“格得”声

听筋的响声

①关节摩擦音：

柔和、粗糙、尖细

②肌腱弹响声与捻发音：

弹响指/扳机指：

屈指肌腱腱鞘炎作伸屈手指的探查时可听到弹响声

③关节弹响声：

多为膝关节半月板损伤或关节内有游离体

听啼哭声

辨别少儿患者受伤部位

听捻发音

①创伤后大片皮下组织弥漫性肿胀，有捻发音

②肋骨骨折，断端刺破肺，空气渗入皮下

③气性坏疽

④手术创口及周围有空气残留在切口中

闻气味

二便，分泌物

骨与关节检查法：

检查时遵循“对比”原则。

次序：

望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查等

三、测量检查

肢体长度测量法

测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。

上肢长度：

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）

上臂长度：

肩峰至肱骨外上髁

前臂长度：

肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突

下肢长度：

髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）

大腿长度：

髂前上棘至膝关节内缘

小腿长度：

膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘

肢体周径测量法

测肿胀程度：

以最肿处为平面

测肌肉萎缩程度：

以肌腹处为平面

大腿取髌上10~15cm处；

小腿取最粗处（通常双侧对比测量）

关节活动范围测量法

中立位0°

法：

以每一关节的中立位为0°

，如肘关节完全伸直时为0°

，完全屈曲时可成140°

目前临床常用，（P34各关节活动范围）

邻肢夹角法：

不常用

肌力测定标准：

0级：

肌肉无收缩（完全瘫痪）

Ⅰ级：

肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）

Ⅱ级：

肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）

Ⅲ级：

能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）

Ⅳ级：

能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）

Ⅴ级：

能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）

四、临床检查法

1、摸法

主要用途

①摸压痛：

注意部位、范围、程度

直接压痛可能局部有骨折或伤筋，间接压痛（纵轴叩击痛或挤压痛）提示骨折存在

长骨干完全骨折时有环状压痛

②摸畸形：

触摸体表骨突变化可以判断骨折、脱位的性质、位置、移位方向。

如肘后三角

③摸肤温：

辨别寒热，了解患肢血运情况

热肿一般是新伤或局部瘀热、感染；

冷肿表示寒性疾患，如寒性脓肿；

伤肢远端冰凉、麻木、动脉搏动减弱或消失表示血运障碍

④摸异常活动：

在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折和韧带断裂

⑤摸弹性固定：

脱位特征之一

⑥摸肿块：

部位、解剖层次、结构、大小、形态、硬度、边界、表面光滑度、移动度

常用手法

①触摸法：

三指法（示、中、环指接触为面）、一指法（拇指，接触为点）、二指法（示、中指为肋骨检查法），检查时先远后近，先边缘后中心

②挤压法：

用手掌或手指挤压患处上下、左右、前后、判断有无骨折。

骨折处往往有压痛。

如肋骨骨折胸廓挤压试验（+）；

骨盆骨折骨盆挤压试验（+）

③叩击法：

利用对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力，检查有无骨折的一种方法。

骨折时有叩击痛。

如股骨骨折、胫腓骨骨折，叩击足跟；

脊柱损伤，叩击头顶

④旋转法：

做肢体旋转动作，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声

⑤屈伸法：

做关节缓慢屈伸活动，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声

⑥摇晃法：

做肢体轻轻摇晃，观察有无疼痛、活动障碍及特殊响声

2、特殊检查法

颈部

分离试验

多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。

颈椎间孔挤压试验

臂丛神经牵拉试验

多见于神经根型颈椎病患者

深呼吸试验

主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征

超外展试验