静脉血栓(VTE)防治解读PPT格式课件下载.ppt
《静脉血栓(VTE)防治解读PPT格式课件下载.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉血栓(VTE)防治解读PPT格式课件下载.ppt（74页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
82:
203-205.,DVT所带来的严重后果,肺栓塞肺动脉高压静脉瓣的不可逆损伤静脉反流血栓后综合征（PTS）VTE复发,远期并发症,深静脉血栓形成后综合征（PTS）,色素沉着+静脉溃疡,VTE的危害,VTE流行病学,世界上最常见心血管疾病第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中1在美国，导致约300,000例死亡2根据一项欧盟6国有关VTE发生情况的研究显示，每年症状性VTE发生总数估计超过100万3,HawkinsD,Pharmacotherapy2004;
24:
179S.WakefieldTetal.ArtThrombVascBiol.2008:
28:
387-391.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;
98:
756764.,事件数（万人）,欧盟,VTE：
静脉血栓栓塞症,VTE是人类健康的严重威胁,RogerVL,etal.Circulation.2011;
123（4）:
e18-e209.CohenAT,etal.ThrombHaemost.2007;
756-764.NaessIA,etal.JThrombHaemost.2007;
5（4）:
692-699.OgerE.ThrombHaemost2000;
83:
657-60.PrandoniP,etal.AnnInternMed1996;
125:
1-7.,VTE：
静脉血栓栓塞症,在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%,VTE在一般人群的年发病率约为1-2/1000人，经治疗后的首年复发风险约为5-10%。
国内流行病学数据：
DVT高危人群发病率与欧美相当,孙葵葵,等.中华医学杂志2004;
84:
637-641.李小鹰,等.中华医学杂志2009;
89
（2）:
137-138.余楠生,等.中国骨科2005;
1:
44-48.,VTE发病率逐年上升,回顾性研究，纳入2002年1月-2006年12月间美国MarketScan商业和医疗保险数据中的1270万例患者，包括200,007例VTE患者，评估美国VTE的流行状况及趋势,DeitelzweigSB,etal.AmJHematol.2011;
86
（2）:
217-20.,VTE发生率（每100000人）,VTE的发病率与年龄密切相关,男性,女性,年龄（岁）,每10万人发病率,WhiteRH.Circulation2003;
107（23Suppl1）:
I-4I-8,VTE的发病率随年龄变化呈指数增长，在年龄80岁的患者中VTE发病率高达500/10万,VTE患者死亡风险增高,欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1,欧洲VTE死亡人数（万）,在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2,1.CohenAT,etal,ThrombHaemost2007;
756764.2.ZhanC,etal.JAMA2003;
290:
18681874,血流淤滞,高凝状态,血管壁损伤,RudolfVirchow（1821-1902）,血栓形成：
Virchows三要素,静脉血栓形成发病机制,DVT常见原因,与VIRCHOW三角有关的临床因素,卧床,产后,妊娠期肥胖,手术后,静脉瘀血,高凝状态,感染,创伤、烧伤,癌症,肾病综合症,口服避孕药,妊娠期,手术后阶段,血液成分异常,遗传性凝血蛋白质缺陷,静脉曲张,败血症,下肢手术,烧伤,创伤,血管壁,血栓形成后,糖尿病血液疾病,VTE的预防至关重要！
VTE是医院内非预期死亡的重要原因之一（10%）；
VTE是围手术期死亡的重要原因之一；
经过预防可显著降低由于VTE所导致的死亡事件。
VTE的一级预防,VTE危险因素，如TKR/THR,VTEp：
未病而防有危险因素的人群，给予一定预防措施，防止VTE的发生,预防措施,防止VTE发生,血栓形成,VTE的治疗及二级预防,DVTx：
已病而治已发生DVT的患者，治疗DVT并预防其再次发作（二级预防）,DVT发生,危险因素持续存在,治疗措施并预防复发,VTE一级预防措施,物理预防药物预防,物理预防方法,物理方法包括三种逐级加压弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFPs）,GCS,IPC,VFPs,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,警惕VTE的早期表现,下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述表现与原基础心、肺等疾病不相称上述表现发生在术后长时间制动后下地活动后发生,诊断DVT的常见辅助检查,DVT不能仅根据临床表现做出明确诊断，还需要辅助检查证实：
D二聚体：
敏感性高，有效的排除工具彩超：
敏感性、准确性均较高螺旋CT静脉成像：
准确性高，可同时检查其他部位磁共振静脉成像：
主干静脉显示准确，小腿静脉血栓显影欠佳静脉造影术：
准确率高,2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）,临床DVT可疑,低危病人,高危病人,D-二聚体检测,静脉超声检查,排除DVT,静脉超声检查,诊断DVT,（-）,（+）,（+）,（-）,排除DVT,诊断DVT,D-二聚体检测,排除DVT,静脉造影,（-）,（+）,排除DVT,（-）,（+）,诊断DVT,DVT治疗的手段,抗凝：
DVT的标准治疗方案手术取栓导管溶栓下腔静脉滤器,2012年美国胸科医师学院（ACCP）AntithromboticandThrombolyticTherapy:
AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines（9thEdition）Chest2012;
133:
454-5452008年欧洲心脏协会（ESC）GuidelinesonthediagnosisandmanagementofacutepulmonaryembolismEuropeanHeartJournal2008;
29:
227623152010英国皇家医学会NICEguidanceonreducingtheriskofvenousthromboembolisminpatientsadmittedtohospitalJRSocMed,June1,2010;
103（6）:
210-212.,国际上有影响力的指南,美国胸科医师学会抗栓指南第9版（ACCP9）,2012,Chest美国胸科医师学会官方刊物2012年2月颁布刊登在Chest2月supplement,指南推荐：
抗凝是DVT的基本治疗,KearonC,etal.Chest.2012;
141;
e419S-e494S,抗凝是DVT的基本治疗,2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）,抗凝是VTE治疗的基石,1.血管内皮细胞本身具有强大的抗血栓形成的能力，当血栓事件一旦发生，会促发凝血瀑布；
2.及早充分的抗凝可以使机体在短时间内恢复凝血、抗凝、纤溶之间的平衡，防止血栓的蔓延；
3.体外实验证实，抗凝药物具有溶解微血栓的作用，可以促进侧支循环的建立。
抗凝治疗的目的,早期及时的抗凝治疗防止肺栓塞的发生防止血栓扩展到大静脉后续持续的抗凝治疗防止复发预防慢性并发症,2012年ACCP抗栓治疗和预防指南的特点,变化:
从血栓领域专家到“循证医学专家”观点:
较少“确证”内容，故循证级别有所下降更多内容是循证证据，较少临床经验指导,ACCP9抗栓指南：
循证级别,1:
推荐（强烈）:
明确的获益超过风险和负担2:
建议（弱推荐）:
获益和风险、负担接近平衡A:
高质量证据B.中等质量证据C:
较低质量证据,IA级推荐明显减少,1A,200420082012,12318229,HirshJ,GuyattG,LewisSZ.Chest.2008Jun;
133（6）:
1293-5.GuyattGH.Chest.2012Feb;
141（2Suppl）:
48S-52S.,ACCP9-对手术患者进行CapriniVTE风险评分,MichaelK.Gould,etal.Chest2012;
e227S-e277S.,ACCP9根据Caprini评分对普外科*、整形外科患者进行VTE风险分层,MichaelK.Gould,etal.Chest2012;
e227S-e277S.,*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术,ACCP9外科患者VTE预防策略,MichaelK.Gould,etal.Chest2012;
e227S-e277S.*WilliamH,etal.Chest2008;
133;
381S-453S.,普外科，妇产科大手术预防时程*：
推荐应用血栓预防措施直至出院如存在血栓高危因素，包括是肿瘤和/或有VTE病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后28天,ACCP9指南明确指出低分子肝素为骨科大手术后VTE优选预防药物,2B级建议：
低分子肝素优于以下药物：
磺达肝癸钠低剂量普通肝素,对行HFS术的患者（无论是否联用IPCD）,2C级建议：
调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林,对行THA或TKA术的患者（无论是否联用IPCD）,2B级建议：
磺达肝癸钠达比加群阿哌沙班利伐沙班低剂量普通肝素,2C级建议：
调整剂量的维生素K拮抗剂阿司匹林,Chest2012;
141:
e278S-e325S,增加出血风险,ACCP9指南也明确指出VTE预防未首推其他药物的原因,2.效能减低,3.缺乏长期安全性数据,小剂量普通肝素、阿司匹林和单用IPCD,利伐沙班、VKA,阿哌沙班、达比加群和利伐沙班,Chest2012;
e278S-e325S,非骨科手术VTE预防,无1A级推荐!
非骨科手术患者危险分层,级别症状性VTE（%）OtherPatients极低0.1-0.5门诊患者,当日出院低危0.4-0.7脊柱（非肿瘤）中危1.0-1.5妇科（非肿瘤）,心外科,大多数胸外,脊柱肿瘤高危2.7减肥,妇科肿瘤切除术,颅骨切开术,脑外
升级会员 