心肌梗死患者的护理PPT文档格式.pptx

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,3.心律失常,见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

2.心力衰竭,主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

4.低血压、休克,血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克。

03,患者：

李连军，男性，62岁，已有医疗诊断：

糖尿病、高血压。

11月14日，因胸闷、SO低由急诊转入。

03,检验报告示：

代谢性酸中毒、低氧血症、肌钙蛋白、低血钾、高血糖、心电、aVF导联ST段下移.提示急性心梗可能。

Braden评分：

13分跌倒/坠床评分：

3分NRS评分：

0VTE评分：

3,04,低血钾、高血糖,药物治疗,协助医生于床旁行气管插管术，接呼吸机发辅助呼吸行IABP置管术，辅助心脏、循环功能。

予输注二氯醋酸、磷酸肌酸、奥美拉唑、单唾药液保护各重要脏器,特殊治疗,遵嘱予鼻饲钾水、静脉泵钾，胰岛素50u+0.9NS以5ml/小时静脉泵入，控制血糖。

药物治疗,抗血小板：

Po硫酸氢氯吡格雷抗凝：

皮下注射依诺肝素钠,IABP（主动脉球囊反博）主动脉内气囊通过与心动周期同步的充放气，达到辅助循环、减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。

适应于：

心源性休克、心力衰竭、冠心病高危患者的介入治疗、缺血性室性心率失常、体外循环脱机、危重心脏病患者手术前的预防措施。

04,通过股动脉穿刺，将球囊放置于锁骨下1-2cm处，球囊介于锁骨下动脉和肾动脉之间，通过球囊反博泵的驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气，降低心脏后负荷,04,IABP术禁忌症,04,1.中度以上的主动脉关闭不全2.主动脉夹层3.主动脉瘤4.心脏停博5.室颤6.严重出血倾向和出血性疾病,1.术后患者体位取平卧位或抬高30，术侧肢体制动，防止导管脱出。

2.监测主动脉内球囊反搏图形变化，观察反搏的效果。

3.监测血压、心率、心律、体温、实验室检查结果的变化。

4.时刻评估导管置入处的伤口，有渗血或敷贴松动时立即更换。

5.若气囊导管内出现血液，提示球囊破裂，立即报告医生，停用主动脉内球囊反搏术。

6.正确应用抗凝治疗，为保持反博导管通畅，遵医嘱使用抗凝剂，治疗期间注意观察有无出血倾向。

7.观察术侧肢体的感觉、温度、皮肤颜色、动脉搏动。

若温度降低、皮肤苍白、动脉搏动减弱或消失，则提示可能发生下肢血栓。

8.加强皮肤护理，保持皮肤清洁，骨突受压部位予以减压。

04,存在的护理问题有,04,1.气体交换受损：

与低氧血症及疾病有关。

（1）根据缺氧程度调节氧流量及供氧方式

（2）遵医嘱应用抗炎药，减轻肺部炎症，促进气体交换。

（3）定期监测动脉血气分析。

（4）保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,04,2.清理呼吸道无效：

与肺部感染、痰液粘稠有关。

（1）保持病室内空气新鲜，适宜的温、湿度

（2）每两小时翻身拍背（3）及时吸尽插管内和气道内分泌物，据实调节呼吸机加温加湿器，避免痰液粘稠堵塞插管（4）严格无菌操作、准确记录分泌物的性质、颜色及量,04,3.组织灌注不足：

与急性心肌梗塞所导致的心源性休克有关。

（1）积极治疗原发病，绝对卧床休息

（2）避免危险因素，积极治疗梗死后心绞痛，高血压等疾病，控制危险因素，保持大便通畅。

（3）遵嘱应用药物改善组织灌注,04,4.有感染的危险：

与多项管道的置入有关,

（1）加强手卫生的依从性，执行标准的操作流程、规范化的无菌操作、详实的监测记录

（2）随时评估:

体位、环境是否适宜，病人神志情况、管道置入部位情况、穿刺部位情况（有无红肿渗出等）（3）在敷料被污染、卷边、松脱等情况下应立即更换。

（4）最大限度的减少管道的使用天数，降低导管相关性感染的危险。

（5）预防呼吸机相关性肺炎的发生。

04,5.有皮肤完整性受损的危险：

与肢体制动、长期卧床有关。

（1）定时翻身、根据皮肤受损的危险程度使用减压用物，按摩骨突受压部位皮肤

（2）翻身时动作轻柔避免拖、拉、拽等动作防止皮肤擦伤（3）避免局部长时间受压（4）减少局部皮肤刺激，保持床单位清洁、平整、无褶皱无渣屑（5）保持功能体位，加强营养,04,6.营养失调：

低于机体需要量与禁食、疾病迁延不愈有关。

（1）争取每天测量体重，遵医嘱定期监测血清、白蛋白、血红蛋白等水平，了解患者的营养状况。

（2）禁食患者遵医嘱经静脉输注营养物质。

04,7.有出血的危险:

与应用抗凝治疗有关,

（1）检查皮肤、黏膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无皮下及黏膜出血、血尿及大便颜色的变化。

（2）抽血时，止血带禁绷扎过久，以免引起皮肤黏膜出血点的出现。

抽血后，应延长按压穿刺部位时间（3）避免外伤，各种处置和操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴、避免肌肉注射、减少静脉穿刺（4）口腔护理等基础护理时避免过度摩擦皮肤和黏膜，保持鼻腔湿润，防干燥出血。

04,8.电解质紊乱：

与心源性休克及感染有关。

（1）遵嘱定期检查肾功能、电解质

（2）准确记录24小时出入水量，及时报告医生（3）遵嘱给予纠正水电解质失衡和利尿药物,04,谢谢！