职业暴露预防与处置PPT文档格式.pptx

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个体保护装置：

特殊的服装或装置以保护员工避免接触潜在的感染性物质，主要包括手套、口罩、帽子、隔离衣、眼罩、防护服等。

标准预防：

是指对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生和根据预期可能的暴露穿戴合适的防护用品，如穿隔离衣、戴手套、口罩、护目镜或防护面屏等。

标准预防中基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。

医务人员医院感染的常见类型,血液传播:

乙肝、丙肝、爱滋病、梅毒等呼吸道传播：

SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：

幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等接触传播：

多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等,医务人员大约有,2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致，其中护士占80%,来源：

SIGN（全球安全注射联合会）对医护工作者中针尖伤害的调查,职业暴露的常见原因,缺乏职业暴露的自我保护意识皮肤黏膜暴露于患者的血液或体液中针、刀刺伤与割伤手污染空气污染其他相关因素：

无菌观念淡薄、不正规的诊疗操作等,手术中传递剪刀及刀片,缝针,职业暴露常见原因,切割,分离输液器时,患者突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因,针剌伤,职业暴露常见原因,未正确选用掰安瓿的方法,职业暴露常见原因,用过的空针摆放在操作台上,回套针帽,职业暴露常见原因,用手移去注射器针头,抽血：

拔出针头时,职业暴露常见原因,污染针头悬挂于输液架上,替别人收拾残局及处理治疗后用物,职业暴露常见原因,利器过满,利器放置位置不合适,开盖使用利器盒,重复使用利器盒,利器合的使用不正确,职业暴露常见原因,将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗,职业防护目的,维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。

使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。

职业暴露防护措施,对所有患者的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有感染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

医务人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。

操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

职业暴露防护措施,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜,有可能发血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙,进行可能产生微滴或气溶胶的操作时（如利用牙钻、骨钻进行操作时），必须戴口罩及眼罩或面罩。

在诊疗过程中,在诊疗过程中,职业暴露防护措施,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

职业暴露防护措施,严格规范操作：

（1）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

（2）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

（3）不得徒手把锐器弯曲或折断毁形。

（4）上、卸刀片用持针器；

（5）传递和接受锐器时要通过容器，不得手对手传递；

（6）使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处理。

职业暴露防护措施,地面、墙壁、家具上有血渍时不能直接用抹布或拖把去擦。

检验标本应放在密封的容器内送到化验室，以防标本在送的过程中溅撤在外面，手持化验标本时应戴手套。

职业暴露防护措施,所有废弃的医疗废物包括一次性的锐利器械、各种废弃的标本、感染性敷料及手术切除的组织器官等，应放在有生物危害标记的黄色塑料袋或专门容器内，送往规定地点进行焚烧处理。

职业暴露防护措施,认真洗手。

洗手后使用擦手纸干手，避免使用共用毛巾造成再次污染。

建议HBsAg（-）、HBsAb（-）的员工接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种有效期为5年，接种5年后若HBsAb（-），建议重新接种。

锐器盒符合要求,使用真空采血系统,患者不能配合应寻求帮助,洗手、戴手套,用托盘等传递器械不要直接传递,职业暴露防护措施,胆大心细，从容不迫,禁止将针头放置在床边、小车顶部,一次性锐器用后应放入利器盒,应用重新盖帽装置,治疗车等处应放锐器盒,禁止双手重新盖帽,不用手移去注射器针头,职业暴露防护措施,2022/10/3,Dr.zhxqing,29,2022/10/3,Dr.zhxqing,29,发生职业暴露后如何处理？

一挤：

在伤口旁端轻轻挤压（从近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，禁止在伤口的局部挤压。

二冲：

再用肥皂液和流动水进行冲洗三消毒：

75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；

被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

现场处理注意事项,少量：

一挤二冲三消毒大量：

一冲二挤三消毒粘膜：

生理盐水反复冲洗,发生职业暴露应急报告处置流程,一挤,二冲,三消毒,四报告,2小时内报告处置机构,乙肝暴露后处置,HIV暴露后处置,确定暴露级别（处置机构）确定暴露源级别（处置机构）推荐用药方案（处置机构）追踪随访（处置机构及用人单位）,步骤1：

确定暴露级别,步骤2：

确定暴露源级别,根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露不明三种类型：

轻度,暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度低、无临床症状、CD4计数正常,重度,暴露源为艾滋病病毒阳性，滴度高、有临床症状、CD4计数低者,暴露源不明型,不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,步骤3：

HIV暴露后预防用药方案,注意事项：

发生艾滋病毒职业暴露后，根据暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

预防性用药应尽早开始，最好在4小时内、最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

用药实施在传染病医院进行。

步骤4：

HIV暴露后追踪随访,艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。

暴露后的1个月、2个月、3个月及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。

职责处置调查,丙肝暴露后处置,一周内采血检查抗HCV抗体作为本底资料保存。

如为阴性则以后分别于1、3、6个月随访抗HCV抗体；

损伤程度较重，为深部伤口或者割伤，建议在4-6周检测HCV-RNA（定量或定性）。

HCV针刺后暴露，目前无预防方案，应在感染性疾病专家指导下随访6个月以上。

梅毒抗体阳性处置,立即抽血查输血前五项肌肉注射长效青霉素240万U，每周1次连续3周3-6月复查血1次青霉素过敏者：

红霉素片0.5g，口服，每日3次，连续服用15日,经血液传播病原体暴露的推荐检测时间,职业暴露的管理,多部门联合管理,职业暴露管理,感染管理科,护理部,预防保健科,财务科,培训、考核、评估、处理汇总、分析反馈、追踪随访,签字、审核汇总、分析,开写检查单汇总、分析,记账盖章,等级医院评审要求,感染管理科如何做？

培训、考核：

每年1-2次全员培训（新入岗人员专场培训）目的：

全员知晓率95%。

每季度抽查医务人员职业暴露知晓率总结。

对发生的职业暴露进行评估、处理，每季度总结、分析、反馈、追踪随访。

职业暴露应急演练（如何演练）,职业暴露应急预案演练,目标：

全员知晓率95%特点：

强化处置流程的培训，人人掌握方式：

科室自行演练并记录，院感科抽查目的：

通过演练，使医护人员了解和掌握职业安全要求，增强自我防护意识，提高防护能力和执行标准预防的依从性，规范各项操作，纠正导致职业暴露的高危行为，避免或减少职业暴露的发生，保障医务人员的职业安全。

方法：

-制定预案并下发-制定处置流程图-制定演练脚本-培训、考核-实景演练（血透室）职业暴露应急处置模拟演练.doc-演练效果评价,职业暴露应急预案演练,1、局部挤血2、流动水下冲洗伤口3、0.5%碘伏消毒伤口,4、生理盐水冲洗粘膜5、演练总结,身体是自己的，也是家人的，珍爱生命，人人有责！

结语,